מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב
שמי הגר רזגן ואני בת 30 לא מזמן גילו שיש לי בקע טבורי אך אני מתלבטת אם לעשות את הניתוח מ 2 סיבות 1. נאמר לי שתיקון השבר יכול להפריע להיכנס להריון
2. ברוב המקרים לאחר הריונות השבר חוזר
שאלתי היא האם זה נכון שזה מפריע להיכנס להריון והאם בכלל כדאי לחכות עד שאני אסיים ללדת?
אשמח אם תחזיר לי תשובה בהקדם
תודה והמשך יום מקסים
הגר רזגן
שלום הגר רזגן,
תיקון השבר לא יפריע לכניסה להריון
היום התיקונים מבוצעים עם רשת והסיכוי לחזרה גם במהלך הריון הוא קלוש.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
אני בת 32 ולאחר כריתה חלקית של המעי גס, עברתי גם טיפולים כימוטרפיים ואני סובלת מהרניה ניתוחית, בבדיקת CT כתוב שההרניה בגודל 10 ס"מ, ללא ספק ההרניה גדלה והדבר מפריע לי מאוד, האונקולוג לא ממליץ בשנים ראשונות לאחר מחלה ממארת כל אקט כירוגי פולשני, אשמח לחוות דעתך ומניסיונך.
שלום מלי,
מאוד תלוי במקרה הספציפי. תלוי בסוג המחלה מימנה סבלת, כמה זמן את אחרי הטיפול ומה קורה בסי טי. ישנה בהחלט אפשרות שבמקרה שלך כדאי לנתח בשלב זה. עם כל המידע הזה ממליץ להגיע לבדיקה והחלטה.
אנחנו נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום דוקטור
לפני כחודש עברתי כריתת כיס מרה בשיטת לפרסקופיה.
היתה לי רגישות באזור הטבור אבל בימים האחרונים יש לי כאבים באותו אזור .לא חזקים אבל מעצבנים.
האם בגלל הנתוח נוצר לי בקע ? אודה לך מאוד על תשובתך
רחל
שלום רחל שפירא,
לא סביר שכבר נוצר בקע. בכל מקרה כדאי להיבדק. יתכן ןמדובר בזיהום או דלקת.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
אני בת 32 ואחר לידה שניה, (כשלושה חודשים ואני גם מניקה) יש לי בקע בטבור והכירוג המליץ על ניתוח בהרדמה מלאה כמה שיותר מהר.אני רוצה להרות בשלישית ושאלתי היא האם רצוי לעבור את הניתוח לאחר לידה השלישית? כי הרי הבקע עלול לחזור בשנית? ובנתיים לעשות פעילות הקשורה לחיזוק רצפת האגן ולהמנע ממאמץ והרמת מסע כבד בתיקווה שהבקע יצטמצם מעט? ואיך יודעים מה הגוגל של הבקע על מנת להחליט אם לבצע ניתוח בשיטה הלפטוסקופי ולא בשיטה הפתוחה. אודה על התיחסותכם.
שלום לימור,
תלוי בגודל הבקע
אם מדובר בבקע גדול ומפריע כדאי לנתח כעת - כי בהריון הבא הבקע יכול להפריע ולגרום לסיבוכים.
אם מדובר בבקע קטן - ניתן לחכות לסיום ההריונות.
בכול מקרה אם תנותחי כעת - הבקע לא יחזור בלידה הבאה - כי המקום יהיה מתוקן על ידי רשת.
לצערי תרגילים שונים לא יצמצמו את גודל הבקע.
לגבי הגישה הניתוחית- ניתן לאבחן את גודל החור בשרירים על ידי בדיקה, ואם יש ספק ניתן להעזר גם באולטרא סאונד.
בכול מקרה הגודל לא תמיד קובע ובקעים קטנים וגדולים ניתנים לניתוח בשתי השיטות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, עברתי 3 ניתוחים קיסריים שהאחרון שבהם לפני 2.5 שנים. עכשיו בהריון תאומים שבוע 22 . (השמנתי הרבה 12 קילו) . משבוע 12 עד עכשיו התחילו כאבים בערך באזור קצוות הניתוח הקודם. כשהם משנים מקום פעם ימין פעם שמאל,הם קורים בממוצע אחת ליום או אחת ללילה , ונמשכים כחצי עד שעה שלמה . אחרי השעה ההיא המקום אינו רגיש ואינו כואב כלל. לאחרונה החמירו קצת הכאבים הן בעוצמתם, בתדירותם ובמשך זמן הופעתם.
כירוג בדק ואמר שבניתוח הקיסרי הקרוב יסדרו את זה אם זה בקע. לא עשיתי א.סאונד לאמת.
האם זה מסוכן לחכות עד הניתוח? האם לא יכול להסתבך לי?
אשמח לתשובות מהירות . תודה
שלום רותי,
לא נראה כי יש כעת ברירה - את בהריון ואין הרבה מה לעשות כעת.
מכיוון שאת בטח מועמדת לעוד ניתוח קיסרי זה נראה אכן סביר כי במהלך הניתוח יבדקו את הצלקת ואים יש בקע יתקנו.
כעת יש לשמור שהתופעות לא יחמירו ולהמשיך עם ההריון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים