מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני חייל בן 20 ביצעתי ניתוח הרניה בשיטה ה"קלאסית" (חתך גדול לא פרסקופיה) אני מיועד לצאת לקורס קצינים בעוד כ חודש מעכשיו, וביצעתי את הניתוח לפני שבוע.
הקורס כולל ממש בהתחלה בחני כניסה למניהים שדורשים ביצוע של כפיפות בטן,ריצת 2000 וכו' השאלה האם המאמצים הללו יכולים להתבצע כבר אחרי חודש – או שעדיף להימנע מהם. אני מדבר על מאמץ שהוא יחסית עצים בהתחשב כמובן בעובדה שהגוף לא ביצע פעילות גופנית כבר כחודשיים(מרגע גילוי הבקע הפסקתי כל פעילות גופנית כלשהי).
תודה מראש .
שלום צור,
אין כללים ברורים בנושא. בעבר הומלץ על 6 שבועות ללא פעילות פיסית מאומצת. כיום הבקעים מתוקנים עם טלאי רשת ורנו מניחים שניתן לחזור לפעילות מלאה מוקדם מ 6 שבועות. להערכץי כדאי להיבדק לפני הקורס אצל כירורג ובמידה והכל תקין ואתה חש טוב ניתן להתחיל בפעילות מאומצת.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
לפני כשלושה שבועות עברתי ניתוח בשיטה הלפרוסקופית לתיקון בקע דו צדדי במפשעה. לאחר הביקורת בבית בחולים, שאלתי את הרופא לגבי פעילות ספורטיבית ושרירי הבטן
הרופא אמר לי שאימוץ שרירי הבטן גורם ו/או תורם להתפתחות הרניה.
כמו כן, בכתבה מצויין כי רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע.
רציתי לדעת האם תהליך גדילת הרקמה קורה גם לאחר ניתוח בשיטה הלפרוסקופית, ואם כן, כמה זמן לוקח לרקמה לגדול במלואה
והאם כדאי להמתין עם כפיפות הבטן עד שזה יקרה או שמא עדיף להמנע מהם לצמיתות?
תודה, ערן
שלום ערן,
התהליך של גדילת הרקמה אל הרשת מתחילה מייד אחרי הניתוח. הדבר קורה גם ברשתות לפרוסקופיות. גדילת הרקמה היא חלק מתהליך ריפוי הפצע שמגיע לשיאו כ 3 שבועות מהניתוח .
הקשר בין התהליך הביולוגי שציינתי לבין המלצות מעשיות לגבי פעילות אחרי ניתוחי בקע אינו ברור. אין למעשה כיום הנחיות ברורות לגבי קצב החזרה לפעילות אחרי ניתוחי בקע פתוחים או לפרוסקופים. עם זאת המנח של הרשת בגישה הלפרוסקופית הוא כזה שלחץ בבטן תיאורטית עוזר לקיבועה...
עם זאת יש מספר דברים ברורים. 1. הימנעות מפעילות פיסית מאומצת לא צריכה להימשך יותר ממספר שבועות 2. המנותחים יכולים לחזור לפעילות פיסית מלאה עם הזמן כולל כל סוג פעילות שהיא כולל כפיפות בטן.
ההמלצות למנותחים שלי הן הימנעות מפעילות פיסית מאומצת בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח ובהמשך חזרה הדרגתית לכל הפעילויות תוך 2-4 שבועות.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום
אני בן 28 ואני סובל מבקע מפשעתי בצד שמאל שמיסב לי כאבים שאינם פוסקים ומתחזקים בזמן הליכה ועליה במדרגות, הייתי במיון באסף הרופא ואמרו לי שזה בקע, אבל לא מצאו לנכון לעשות ניתוח דחוף אלא אמרו לי לקבוע תור.
מאחר ואין לי שום ביטוח משלים או פרטי, רציתי לדעת האם לדעתכם יש מקום לעשות את זה באופן פרטי לגמרי, או שאפשר לסמוך על הרפואה הציבורית הרגילה, בנוסף רציתי לשאול מהו טווח המחירים במידה וארצה לעשות זאת באופן פרטי.
שלום איציק,
ניתן לעשות באופן פרטי. לפרטים ניתן לפנות ליעל 0526428338
בברכה, דר אביטל
שלום,
בן 44 ללא עבר ניתוחי בכלל. מעשן.
יש לי בקע מפשעתי inguinal ואני מתכוון לבצע ניתוח בקרוב אצלכם באסותא רמת החייל.
באולטרא-סאונד אובחן צד אחד בלבד (שמאל).
1. מן הסתם, שיטת הלפרוסקופיה עדיפה עליי בשל הסיבות שהזכרתם חעיל מטעמי נוחות והחלמה,
אולם – שמעתי שהשיטה הזאת לעומת ניתוח פתוח, סטטיסטית – גורמת להישנות הבקע ביחס של 1 ל-10 לערך. מהו היחס בפתוח? מה המלצתכם? אשמח ואודה להתייחסותכם לגבי הנדון.
2. אודה לתשובתכם לגבי סוג ההרדמה -מלאה, חלקית וכדומה.
3. האם נכונה העובדה שאסותא מקושרת לקופ"ח מכבי? מדוע עלי לשלם השתתפות עצמית גבוהה של כ- 800 ש"ח בניתוח ע"י רופא מכבי (יש לי מגן-זהב). האם הנתון/הדרישה לתשלום נכונה?
תודה רבה!
שלום משה,
1. שיעורי החזרה בניתוחים פתוחים ולפרוסקופים הם בסביבות 2-5% ללא הבדל בין שתי השיטות. חשוב לציין שבגישה הלפרוסקופית המיומנות והנסיון של המנתח חשובים מאחר והניתוח מורכב יותר מבחינה טכנית.
2. בלפרוסקופיה הניתוח מבוצע רק בהרדמה כללית. בגישה פתוחה ניתן לבחור בין הרדמה כללית או הרדמה ספינלית (מחצית גוף בדומה לאפידורל)
3. ישנה השתתפות עצמית כחובה על פי חוק כאשר מפעילים ביטוח משלים. אם תעשה את הניתוח דרכינו ההשתתפות העצמית שלך עשויה להיות מעט גבוהה יותר..
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום רב,
אני 6 חודשים אחרי ניתוח קיסרי שני. נשארה לי בטן כמו של חודש שישי, מרגישה נפוחה בחלקה העליון (בחלקה התחתון, מרגישה שמדובר בשומן ועור עודף בוודאות, אך לא אותה תחושה בחלקה העליון מעל הטבור). הטבור נפוח ולפעמים כואב למגע (כבר מההריון הראשון). האם יש מקום לחשוב שמדובר בבקע? אם כן, על מי עלי לפנות לקבלת עזרה, גם בפן הרפואי והאם יעזור בפן האסתטי (אשמח לקבל בטן "רגילה" גם אם לא שטוחה ומתוחה)?
אשמח לתגובה בנושא
שלום ,
יתכן ומדובר בבקע או בחולשת דופן בטן. ממליץ לבוא להיבדק. לפי הממצאים נחליט על כיוון התיקון.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים