מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
לפני מס' חודשים (סוף מרץ 2010) אושפזתי בבית חולים עקב דלקת במעי הגס, מעי הדק וסביב התוספתן.
אחרי השחרור מבית החולים הנני מתלוננת על כאבים בצד ימין – קרוב למפשעה. כירוגי הפנה אותי לבצע CT בטן – יצא תקין, CT בטן הפנו אותי לבצע קולונסקופיה – יצא תקין. חזרתי לכירוג עם תשובות שלח אותי לבצע אולטרסאונד מפשעות – יצא תקין, אין חשש לבקע, אין גושים. חשבתי שאולי הבעיה היא גניקולוגית – הלכתי להתייעץ עם מומחה בתחום, בדק אותי, ואמר שהכל תקין.
כרגע.. אני ממש אובדת עצות. אינני יודעת למי אני צריכה לפנות ומה לעשות.
הכאבים הנ"ל הם לא קבועים, אבל יש לחם פיקים… זה דיי מציק.
אשמח לקבל תשובה בהקדם..
ממש מתחילה להתייאש. משהו שנגרר כמה חודשים טובים..
שלום שיר,
לא ברור ממה את סובלת. יתכן שמדובר בתהליך דלקתי כלשהוא הקשור למעי או לתוספתן. צריך לבדוק אותך ולראות את ה סי טי של האשפוז ולחשוב על כיצד ניתץ להתקדם באבחנה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
בתי בת 3, לאחרונה גילינו נפיחות וגוש במפשעתה הימנית והתייעצנו עם כירורג ילדים. הוא המליץ על ניתוח בקע מפשעתי ואמר שהגוש שאנו מרגישים הינו כרנאה המעי שלה.
אנו כנראה נלך על ניתוח אך רוצים לעשות זאת בעוד כחודשיים, האם ישנו סיכון בכך שהניתוח יהיה עוד חודשיים, האם זה נקרא בקע כלוא?
תודה רבה.
שלום מירב,
זה נקרא בקע לא כלוא. בקע כלוא הוא מצב חירום המחייב ניתוח מיידי. כמובן שיש סיכון מסוים בדחיית הניתוח אם כי על פניוו חודשיים זה זמן סביר.
בברכה, דר אביטל
שלום.
יש לי בקע מילדות.
עד הלידות, בקושי הרגשתי אותו ובהריונות התחיל לכאוב ולבלוט.
עכשיו, אחרי 2 לידות, יש ימים של כאבים: כאשר אני מתאמצת, קשה לי להשתעל, או אפילו לנשום עמוק.
הדרך היחידה להעביר את הכאב, היא לנוח וזה עובר.
הכירורג שלי המליץ על ניתוח ולא לפרסקופיה ואנני יודעת מה עדיף.
אני מפחדת מניתוח ולא רוצה צלקות גדולות. הוא טוען שניתוח יותר אמין וטוב לטווח ארוך.
אשמח להמלצה.
שלום אריאלה,
מליץ בחום על ניתוח לפרוסקופי למרות שלא תיארת היכן הבקע.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו בעניין זה, דר אביטל
שלום רב!
אני בת 26. על פי השובותכם לשאלות הקודמות אין סיבה לניתוח במידה והבקע אסימפטומטי. יש לי בקע קטן באזור הטבור שאיתו נולדתי. אני לא חשה כאבים ביום יום אבל אם אני לוחצת בנקודה מסויימת בטבור אז יש כאב חד. בעתיד אני מתכננת הריון ורציתי לדעת אם בכל זאת להמנע מניתוח למרות החשש שלי מהתפתחות כאבים באזור הבקע במהלך ההריון.
תודה רבה על העזרה
שלום י',
אין תשובה מוחלטת לשאלתך. עם זאת בקע טבורי עלול להפריע בהריון והניתוח לתיקונו הוא יחסית פשוט ולכן לדעתי כדאי לתקן אחרי בדיקתך.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
הי,
בתי בת שנתיים וחצי. התגלה אצלה בקע בצד ימין.
היינו אצל כרורג ילדים שהמליץ לעשןת את הניתוח בשני הצדדים למרות שהבקע מופיע רק בצד אחד כי יש סיכוי שגם הצד השני חלש. האם אכן זו ההמלצה? האם כדאי לבצע את הניתוח באופן פרטי או דרך הקופה? אשמח לשמוע מכם המלצה.
שלום ליאה,
יש הגיון בביצוע ניתוח דו צדדי. הניתוח הוא פשוט יחסית ואין הבדל אם מבוצע במסגרת פרטית או ציבורית.
בהצלחה, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים