מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום. אני בת 60. עשיתי קולונוסקופיה עקב כאבי בטן. הבדיקה לא העלתה דבר. עשיתי עכשו C.T. בטןואחד הממצאים היה בקע טבורי קטן מכיל שומן. מה המשמעות והאם יש צורך בניתוח?
תודה מראש
מירי
שלום מירי,
במידה והאזור אינו כואב אין צורך למהר לנתח. כדאי בכל מקרה להיבדק ע"י כירורג
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
אבי נסע למיון בגלל בקע מפשעתי עם כאבי בטן עזים.
נתנו לו חומר משלשל עשו CT ושחרור אותו הביתה עם הפניה לאשפוז בעוד כמה חודשים אמרו לא דחוף.
בבית הוא ממשיך לסבול כאבים בבטן הקיא ושלשל.
כתבו שזה לא כלוא והכניסו לו בכוח את הבקע וזה כאב לו רצח ויצא בחזרה.
השאלות הן:
1. האם חייבים לנסות להכניס את הבקע איפה הרחמים על החולה ?
2. איך יודעים אם הוא כלוא או לא ?
3. האם יש קשר בין כאבי הבטן לבקע ?
4. חייבים לחכות כל כך הרבה זמן עד לניתוח גם אם יש כאבים?
תודה מראש.
שלום בן,
1. ברמה העקרונית אם ניתן להחזיר ת הבקע ללא מאמץ משמעותי זה כדאי. באופן כללי אחרי החזרה מומלץ לאשפז ובהמשך לנתח
2. בקע כלוא זה בקע שקשה להחזירו לחלל הבטן והוא כואב. זה דבר שממששים בבדיקה.
3. קשה לדעת ם ש קשר בין כאבי הבטן לבקע. צריך לשמוע את התלונות הספציפות ולבדוק אותו
4. אם בקע כואב ועשה גם אירוע של כליאה שהוחזרה מוטב לא לחכות כל כך הרבה זמן
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום שי,
כמעט ל הרשתות מבוססות ל פוליפרופילן (פלסטיק...) . ההבדל בינהן הוא בתצורה שלהן ובכמות החומר. אין רולס-רויס ברשתות וכל כירורג בוחר לו את הרשת שנוח לו להישתמש בה.
בברכה, דר אביטל
עברתי ניתוח לתיקון בקע במפסעה בצד ימין עים רשת היום לאחר שבועיים אין לי תחושה בשוק בצד ימין וקרוב לאשכים מה הסיבה והאים בניתוח חתכו לי עצב בטעות והאים יש טיפול בבעיה
שלום איציק קרן,
בזמן הניתוח עוברים לעיתים דרך עצבים תחושתיים וישנה ירידה בתחושה באיזורים שתיארת. על פי רוב התחושה חוזרת באופן הדרגתי בתהליך של עד מספר חודשים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
עברתי בדיקה CT ובה נכתב שאובחן בקע קטן בטבור המכילה שומן. האם הדבר דורש טיפול? אם כן האם הוא דחוף ומהו הטיפול?
תודה רבה
שלום דנה,
במידה ואין כאבים אין צורך בהתיחסות דחופה.
ממליץ בכל מקרה להיוועץ בכירורג
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים