מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום לאחרונה עברתי ניתוח בקע ON LAY של רשת דינמש.. אני יודה לכם אם תוכלו לתת לי מידה חגבי המושג " רשת דינמש"
תודה רבה
שלום יעקוב,
זה שם מסחרי של שת. זה הוא סוג רשת המורבת משתי שכבות. שכבה פנימית הבאה במגע עם המעי ושכבה חיצונית הבאה במגע עם דופן הבן הפנימית.
בברכה, דר אביטל
קראתי לאחרונה על חדוש בטיפול בהרניה במפסעה.במקום
הרשת הפלסטית שאמורה לאחות את ההרניה פותחה רשת המכונה
שתל ביולוגי המונעת את אי הנוחות שנגרמת ע"י הרשת הפלסטית.האם השיטה כבר נהוגה בישראל,והיכן?
בתודה מראש ארנון
שלום ארנון,
רשתות ביולוגיות הינן רשתות המופקות בעיקר מחזירים (מקרום הלב או ממעי החזיר). השימוש ברשתות אילו הוא חדש יחסית ואין מספיק עדויות מצטברות המדגימות יתרון משמעותי שלהן מול רשתות סינטטיות (העשויות מפוליפרופילן) בניתוחי בקעים מפשעתיים. עם זאת במחקרים קטנים ניצפתה נטייה ליתרון מסוים בניתוחי בקע מפשעתי פתוחים מבחינת נוחות וכאבים לטובת הרשתות הביולוגיות.
אנני מכיר עבודות המשוות שימוש של רשתות כאילו בניתוחים לפרוסקופים לבקעים מפשעתיים. בניתוחים לפרוסקופים מנח הרשת הוא עמוק יותר, משתמשים ברשתות סינטטיות בעלות מבנה אנטומי וההחלמה כיכלל היא מהירה יותר ולכן אנני סבור שימצא יתרון לשימוש ברשת ביולוגית.
אנני מכיר כירורגים בארץ המשתמשים ברשת ביולוגית לתיקוני בקעים מפשעתיים וכיכלל גם אם זה נעשה בחו"ל זה נעשה במסגרת מחקרית.
לסיכום - תיקון לפרוסקופי עם רשת סינטטית אנטומית הוא לדעתי התיקון המועדף...
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום שי,
עקרונית אפשר אבל לא מומלץ. זה עשוי לכאוב ואיכות הניתוח לא תהיה טובה מו בהרדמה כללית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל.
שלום,
יש לי כאבים בבטן התחתונה מצד ימין רופא כירוג אמר לי שכנראה מדובר בבקע תבורי ובלי לחשוב פיעמים נתן לי הפניה לניתוח מצד שני הלכתי באופן פרטי ועשיתי אולטרסאונד בטן והרופא אמר לי שאין לי שום בקע. בבקשה מה עלי לעשות
שלום ג'נט,
להיבדק שוב. לעיתים יש בקע קטן שמורגש בבדיקה אבל לא נצפה באולטראסאונד או להיפך. ממליץ להיבדק שוב אצל כירורג.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
עשיתי ניתוח lap לתיקון בקע עקב כאבים שהיו לי בתנועות מסויימות בצד אחד ואח"כ בשני הצדדים
אני אכתוב חלק מסיכום הניתוח:
"עבר ביום 12.10 ניתוח TEP לפרוסקוםי במהלך תקין, נמצאה ליפומה של הקורד משמאל עם בקע, ללא בקע ברור מימין, לאור קליניקה הוחלט על השארת רשתות דו"צ"
הבעיה היא שאותם כאבים שהיו לי לפני הניתוח בכל מיני תנועות לא קבועות ומוגדרות של הרגליים עדיין קיימים, אני אמנם כשלשה שבועות אחרי הניתוח אבל כבר החלמתי לגמרי.
האם זה יכול להיות בעקבות נדידה של הרשתות? אם כן מה ההשלכות, ממה עוד זה יכול להיות?
שלום עומר,
יתכן והכאבים שהיו לפני הניתוח אינם קשורים לבקעים ולכן אתה חש את אותם כאבים. ישנם גם כאבים לא ספציפים אחרי ניתוח כזה שחולפים עם הזמן. הסיכוי שהרשתות נדדו הוא זניח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים