מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום! לראשונה, לפני שבוע היה לי בקע פמורלי כלוא בצד שמאל (כאבים עזים ובחילות) שהוחזר למקומו ע"י הרופאה במיון. לאחר מס' ימים, באולטרסאונד הודגם בשמאל בקע פמוראלי המכיל נוזל, שומן ופיתול מעיים ובימין הודגם בקע מפשעתי לא ישיר קטן המכיל שומן. בשניהם הודגם במנוחה שגדל במבחן מאמץ. האם לנתח בשני הצדדים? האם ניתוח רגיל או בלפרסקופיה? אני בת 61 רזה, בריאה. עד כה לא סבלתי מבעיה זו. תודה לתשובתך
שלום צפירה,
ניתן לבצע ניתוח לפרוסקופי לתיקון שני הבקעים ביחד.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום דוקטור
ברצוני לקבל מידע על סוגי הרשתות שמושתלים בניתוחי הרניה,
שמעתי שקיימות רשתות המצופות בחומר שמונע הידבקויות לרשת,
אודה מאד על מידע עדכני בנושא.
שלום גולדובסקי שמעון,
ישנן רשתות מסוגים שונים. החומר הבסיסי הוא פוליפרופילן וכאשר מבצעים ניתוחי בקע מפשעתי אין מגע ם מעי ואין צורך בחומר נוסף. בניתוחי בקע אחרים כגון בקע בצלקת ניתוח ש מגע עם המעי ואז משתמשים ברשת פוליפרופילן שמצופה בחומר מונ הדבקויות. ישנם חומרים שונים בשימוש ורובם נספגים עם הזמן.
בברכה, דר אביטל
לכירורג-שלום! 5.2.11
ב-1998 עברתי ניתוח מתקן עם השתלת רשת(מץ').
ב-7.11.10 (לאחר 5 התקפי פנקריאטיטיס) עברתי ניתוח פתוח של כיס המרה. בניתוח חתכו לי את הרשת ותפרו מחדש. כחודש וחצי לאחר הניתוח יצא לי בקע ענק- מעל הקצה של הניתוח. התאמתי חגורת שבר. אני סובלת מכאבים קלים ומדי פעם חזקים ביותר.
נאמר לי שהטיפול היחידי הוא: ניתוח חוזר, אחרי לפחות שנה.
שאלותי: 1.האם במצבי יש מקום לשקול ניתוח לפרוסקופי?
2. מה האפשרויות האחרות?
3. איך אפשר למנוע הרעת המצב הקיים?
אודה על תשובתכם המהירה!
בברכה,
נירה בר- לב
טל. 04-9834632
רח' יהודה הנשיא 7א' קריית טבעון מיקוד: 36047
.
שלום נירה בר- לב,
צריך לבדוק אותך ולהחליט. אם הבקע אינו גדול מאוד ניתן לבצע את הניתוח בצורה לפרוסקופית. בבקעים גדולים מאוד יש צורך בניתוח פתוח ולעיתים גם בתיקון דופן הבטן. פרט לניתוח אין אפשרויות אחרות. חגורת בטן עשויה להאט את קצב גדילת הבקע.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
אני בן 34 .עברתי ניתוח הרניה במפשעה לפני שנה וחצה עם רשת .עד היום אני סובל מכאבים באזור הניתוח. בבדיקת כירורג ידנית אין שום בקע חוזר. ובבדיקת אולטרסאונד " רושם להשנות של בקע קטן מסוג בלתי ישיר" . הכירורג המליץ בשלב זה על בדיקת CT בטן לממפשעה . האם יש סכנה בבדיקת CT באזור זה? האם הבדיקות האלו הן מדויקות? ואם יש פקע חוזר איזה ניתוח מומלץ ? האם יש רשלנות בניתוח הראשון?
שלום סאמי,
לא מדובר ברשלנות ואני גם לא בטוח שהבקע החוזר אם קיים אכן הוא הגורם לכאבים. ישנו סנדרום של כאבים אחרי ניתוחי בקע שלעיתים קשור בגירוי עצבי של האיזור. יש מספר דרכים לנסות ולפתור את הבעיה שכוללות טיפול במרפאת כאב ולעיתים ניתוח חוזר.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו להערכה והחלטה על טיפול, דר אביטל
שלום,
אני בן 78 זה מספר שנים שאובחנה אצלי הרניה במפשעת, ע"פ הצגתכם היא מהסוג: femoral, ומדי פעם היו לי כאבים מאוד חזקים וכעבור יום או יומיים היו חולפים הכאבים.
לפני מספר שנים אושפזתי באסף הרופא כדי להינתח, עקב מצב חירום ביטחוני נשלחתי לביתי מבלי להינתח. אחרי מספר חודשים הוזמנתי ע"י המח' הכירורגית לקבוע מועד לאישפוזי, בהיתיעצות עם מנהל המח', הבהיר לי הרופא על הסיכויים והסיכונים שיש בניתוח הנ"ל וזאת עקב ניתוח הפרוסטטה שעברתי לפני כ-9 שנים.
נכון להיום ההרניה ( הכדור) מאוד גדול מבלי שאני ארגיש כאבים כל- שהם.
שאלתי האם יש סכנה כל שהיא להמשיך לחיות במצב זה? מבלי להינתח, אשמח לקבל היתייחסותכם לשאלותיי.
בתודה מראש ובכבור רב,
ישראל.
שלום ישראל,
במידה ואתה לא סובל מכאבים אין חובה לנתח.
הסיכוי לסיבוכים אינו גדול. ההחלטה על ניתוח היא כאשר בקע כואב או גורם לחוסר נוחות משמעותית.
בברכה, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים