מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני נמצא בבנקוק נמצא אצלי הרניה מהסוג inguinal הגולה נעלמת וחוזרת ואין כאבים פשוט הרגשה לא נעימה שיש משהו מתחת לעור רציתי לשאול אם זה מקרה דחוף או שזה יכול להמתין כי הטיסה שלי חזרה לארץ במאי. איך ובאיזה דרכים אפשר להתנהל כדי שזה לא יחמיר ויחכה עד לחזרה לארץ או כדי לעשות את זה בבנקוק ואם זה בטיחותי לעשות בבנקוק?
שלום גנדי,
במידה ואין לך כאבים על פי רוב ניתן לחכות. אם יש פעילות מסוימת הגורמת לכאבים כדאי להימנע מימנה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
אבי עשה ניתוח לפני כמה חודשים להסרת בקטע טבורי. הוא בן 55, סובל מעודף משקל (אך לא קיצוני מידי). לאחר הניתוח האיזור רק הולך ותופח. תחילה אמרו לו שזה יעבור לבד וכעת אחרי שזה כבר בגודל תפוז ונראה לא טוב בכלל עשו לו בדיקות אולטרסאונד וטוענים שיתכן וזה הצטברות נוזלים. ממחקרים באינטרנט מצאתי שקוראים לזה "סרומה", (מה שמזכיר קצת את תןפעת ה"גנגליון" של הצטברות נוזלים באיזורי פרקים).
זה לא ממש מרגיש כמו נוזל ונראה מאוד משונה באולטרסאונד: יש שם כפלים וגומות וזה נראה ממש כמו גוש. איך אפשר לדעת מה זה? אני לא מפסיקה לשמוע על אנשים שמתלוננים על הטיפול הזה. האם הרשת הזו היא המקור לבעייה? האם יש תופעות נוספות מלבד להצטברות נוזלים?
שבת שלום.
שלום ירדן,
יתכן ואכן מדובר בסרומה. כיכלל הסרומות עוברות עם הזמן. במידה וקשה לו עם התופעה ניתן לשקול דיקור וניקוז של נוזלי הסרומה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
שמי מיטל ואני בת 31.
בשנים האחרונות, מדי פעם, כשאני עושה תנועה חדה ומהירה מופיע לי כאב עז בבטן שמרגיש כמו שריר שוק שנתפס. הכאב משתחרר רק כאשר אני עוברת לתנוחה מכווצת וממתינה זמן מה. ברור לי שזה לא שריר תפוס ותהיתי מה זה יכול להיות?
בנוסף, אני לא יודעת אם זה קשור אבל אני מעקלת אוכל מאוד לאט (בערך יומיים) יש לי נפיחות בבטן והשמנה וזאת למרות שהתזונה שלי לרוב בריאה.
שלום מיטל,
זה נשמע כמו בעיית שריר ולא בעיה פנימית של הבטן.
לגבי עניין העיכול - כדאי להבדק ע"י רופא גסטרו
בברכה, דר אביטל .
שלום וברכה
יש לי בקע,
האם ניתן לתקן תוך כדי ניתוח שרוול? כנראה שני בקעים 1. מהטבור לווגינה
ושני מעל הווגינה שניהם מניתוחים קודמים כנראה (בקע וקיסר)
בנוסף אני שמנה.
תודה.
שלום ,
עקרונית ניתן
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
בעלי עבר ניתוח הרניה לפני 30 שנה,בשיטה הישנה ,בשני הצדדים . לפני 4 שנים עבר שוב ניתוח בצד אחד לאחר שההרניה חזרה, אבל בשיטת הלפרוסקופי עם רשת. עתה שוב חזרה ההרניה באותו מקום שנותח פעמיים ורואים זאת גם בסיטי בטן שעבר בבדיקה שגרתית. האם יש אפשרות לתקן זאת שוב ? באיזו שיטה הפעם?
שלום שולה,
ישנה אפשרות לתקן שוב. צריך לבדוק אותו ולהחליט באיזו גישה. ניתן עקרונית גם לתקן בצורה לפרוסקופית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים