מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
יש לי בקע קטן ללא כאבים הרופא טוען שכדאי לי לנתח אצלו באסותא !
האם רצוי לי ללכת לניתוח ?? או שכדאי לי לכבל חוות דעת נוספת ?
שלום יאיר עובדיה,
במידה והבקע לא גורם לכאבים אין חובה לנתח
עם זאת ניתן לשקול ניתוח בנסיבות מסוימות.
מיקום ביצוע הניתוח הוא חסר חשיבות רפואית
בברכה
דר אביטל
לד"ר אביטל שלום
יש לי בקע תבורי גדול ואןבחן בבדיקת סיטי שיש נמק מה ההבדל מבחינת הניתוח האם זה יותר מסובך. והאם זה יכול ליגרום לי לכאבים חזקים כי מידי פעם תוקפים אותי כאבים עזים
שלום ברוך,
בקע טבורי יכול לגרום לכאבים
צריך לבדוק אותך ולהעריך את גודל הבקע.
בכל מקרה נראה שיש צורך בניתוח.
הניתוח אינו מסובך גם אם הבקע גדול.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
כנראה יש לי שבר פמורלי עברתי אירוע לב לפני מספר שנים כיס שמאלי של הלב נפגע צורך כדורים לישמור וקומדין השאלה שלי אם בעית לב יש מצב לעשות ניתוח לשבר מה הסיכונים בכך אשמח לקבל תשובה בברכה עמוס
שלום עמוס,
כמובן שצריך להעריך במדויק את תפקודך הלבבי ולהיערך לניתוח בהתאם. את הקומדין מפסיקים לפני הניתוח.
רמת הסיכון קשורה למצב הלבבי. כיכלל , אם התפקוד הלבבי הוא סביר, אין בעיה לבצע את הניתוח. כדאי לבצע הערכה לבבית לקראת ניתוח אצל הקרדיולוג המטפל.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
בן 68, לאחרונה היתגלה אצלי בקע בצד ימין ,שלדעת הכירורג יש צורך בניתוח דחוף , נישלחתי לעשות u.s. ושוב הרופא איבחן בקע !
כאבים אין לי , והשאלה שלי :א.האם יש צורך באבחנה של כירורג נוסף,?
ב.האם ישנה השפעה כלשהיא על מערכת השתן , והרביה ??
שלום יאיר עובדיה,
אין צורך. במידה ויש כאבים כדאי לנתח. עם זאת אין בכך שום דחיפות...
אנו מבצעים ניתוחים מסוג זה בצורה לפרוסקופית ונשמח לעמוד לרשותך
בברכה, דר אביטל
שלום
אני בין 60 ורופא כירוג קבע שיש לי בקע דו צדדי
הבדיקה נעשתה בעקבות תלונה שלי בהפרעות במתן שתן
השאלה שלי באיזו שיטה רצוי לעשות את הניתוח (הציעו לי בשיטה הלפוסקופיה)
התיעצתי עם רופא כירוג נוסף שאמר שהשיטה מסוכנת לגילי, שאם אצטרך ניתוח פרוסטטה הדבר יהייה מסובך
תודה
שלום משה לחמיש,
צר לי לשמוע כי עדיין יש רופאים הדבקים בטענה כי ניתוח בקע לפרוסקופי מפריע לניתוח פרוסטטה - זה מזמן כבר הוכח כלא נכון.
במידה ומדובר בבקע דו צדדי שאינו בקע ענק שיורד לשק האשכים - הגישה הלפרוסקופית היא הגישה המומלצת לדעתי.
מדובר בניתוח שהוא קצר יותר, פחות טראומטי, פחות כואב, עם החלמה מהירה יותר והצלחה זהה לניתוח הפתוח.
הטענה כי הניתוח הלפרוסקופי מפריע לניתוח פרוסטטה ישנה ואינה מקובלת יותר.
יתרונות הלפרוסקופיה במיוחד כאשר מדובר על בקע דו צדדי רבים, וגיל 60 בוודאי נחשב כגיל צעיר.
לכן -אני בדיעה כי במקרה של בקע דו צדדי - ההמלצה היא על גישה לפרוסקופית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים