מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני בת 33 ילדתי לפני 4חודשים ,כבר מספר שנים כשאני עושה יציאה אני מרגישה כאב עדין ויוצא המון דם, אז אני חושבת שזה פיסורה .בזמן האחרון לפעמים יוצא לי גם קרשי דם שנראים כמו חתיכות בשר קטנים {לפעמים} שזה קצת מלחיץ אותי ! ,מה זה הקרשי דם האלה ? האם זה פיסורה ? ומה אפשר לעשות ? תודה
שלום אלברטה,
לא בטוח שמדובר בפיסורה - לרוב בפיסורה הדימום הוא קל - בניגוב ואין יציאה של דימום רב וקרישי דם.
יתכן כי מדובר בטחורים או דלקת או כיב או בעייה אחרת.
עלייך לגשת לבדיקה אצל כירורג ולעבור בירור מלא כולל אנוסקופיה ואז לאבחן מהי הבעיה ומה הטיפול המומלץ
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב .
אני סובל זה שנים מבעיית עצירות לסירוגין , שהייה ארוכה יחסית בשירותים לצורך התרוקנות , אשר בעבר אף היתה יותר חמורה ( סביב קרוב לשעה ) ובשנים האחרונות יחסית התקצרה .
לפני 12 שנה הוסר פוליפ שפיר מפי הטבעת באמצעות ניתוח פשוט בהרדמה מקומית .
ברצוני לציין כי לפני מספר שנים אובחנתי על ידי אותו רופא כסובל מטחורים , והרופא ביצע פעולת קשירה בגומייה של הטחורים , אותה עברתי לפני שנתיים פחות או יותר . קשה לי להגיד אם הקשירה עזרה , כי עדיין אני סובל מדימום בפי הטבעת , אשר החמיר מאוד בשנים האחרונות , ולעיתים כלל ממש שאריות של דם לא רק נוזלי אלא כמו משחתי או צמיגי יחסית על נייר הטואלט . כמו כן עשיתי קולונסקופיה ב-2008 שהיתה תקינה .
לפני כחצי שנה איבחן הפרוקטולוג כי אני לא סובל יותר מטחורים כמעט , וכי הבעיה שלי היא פיסורה , הוא רשם לי משחה מיוחדת שהכינו במיוחד בבית מרקחת ( שילוב של נפידרין עם משהו כמדומני ) במהלך הטיפול , ראיתי כי אין שינוי משמעותי בדימום , עד כדי כך שלפעמים בעת היציאה הייתי מדמם אפילו בעמידה , כמויות דם לא קטנות ! הודעתי לרופא כי הטיפול הארוך מאוד במשחה ( כ-40 יום ) לא הועיל .
וכעת הופניתי על ידו לניתוח פיסורה אנאלית.
האם יש סיבה לחשש או סיכון בעקבות הניתוח , אם הוא מבוצע בבי"ח כזה או אחר ? ( איכילוב או בילניסון ) אני מאוד חושש מניתוח שיבוצע ע"י רופא לא מספיק מיומן , וחושש מתופעות לוואי שאני קורא עליהם בחשש במדור זה ומתלבט מאוד מה לעשות !
אנא עזרו לי .
בברכה ותודה מראש .
שלום אסף,
כמובן שאין ביכולתי לתת לך עיצה טובה - אתה מטופל כבר זמן רב אצל רופא, הוא בודק אותך, מוצא בעיות ומטפל בהם - ומכיר אותך בצורה טובה. אין זה רציני כי אני שלא מכיר או בדקתי אותך יתערב בטיפול של רופא אחר.
לכל ניתוח וגם לניתוח פיסורה ישנם סיבוכים - אלו יוסברו לך בפרוטרוט. גם טרם הניתוח תחתום על דף הסכמה לניתוח בו יפורטו כל הסיבוכים האפשריים מניתוח.
לגבי בית החולים - אינני יודע איך העינינים מתנהלים בבית חולים בלינסון אבל אצלינו באיכילוב בכל ניתוח פרוקטולוגי משתדלים שייהיה רופא בכיר ומיומן בצוות המנתח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר,
אני סובלת מפיסורה מזה 4 חודשים ברצף, צועקת בזמן יציאה נושכת את הלשון, מתקשה לשבת או ללכת. לפניכ 5 שנים סבלתי מאותה בעיה ובביקורים אצל פרוקטולוג מומחה ואין סוף בדיקות הוא המליץ רק על משחות ואמבטיות. כיום אני משתמשת בנרות משחות וכדורים להרגעה אך כלום לא עוזר!!! והמצב החמיר יוצא לי דם ביציאות ובניגוב וגם שאני שמה משחה שהמקום יבש ולא לאחר יציא עדיין יש דם. אנא עזור לי וייעץ לי פתרון אעשה הכל !!! תודה רבה
שלום שירן,
לא ברור לי במה את משתמשת כיום על מנת לרפא את הפיסורה
כדאי למצות את הטיפול השמרני כלומר אחת המשחות היעודיות לפיסורה - כמו נפידיפין או רקטוגסיק
במידה ואין שיפור כדאי לגשת לבדיקה של רופא כירורג על מנת לראות אם יש צורך לבצע ניתוח = או אולי להזריק למקום בוטוקס.
בכל מקרה את בוודאי לא צריכה להתענות מהפיסורה - ואת חייבת להתחיל טיפול כמה שיותר מוקדם - אז כדאי לשנס מותניים ולגשת לבדיקה ולהתחיל טיפול בהקדם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר,
אני נמצאת חודשיים וחצי אחרי לידה סבלתי לראשונה בחיי מטחורים,ולאחר זמן מה לאחר בדיקת רופא אובחנה פיסורה הטיפול שניתן הוא משחת ניפדדין,אך היא לא עוזרת ולהיפך אני מרגישה החמרה ,ברצוני לדעת מהי העלות של הבוטוקס? ואם ניתן לעבור את ההליך אצלך?
יש לציין שאני סובלת מכאבים עזים ודימום ומקשים עליי מאוד לבצע פעולת יומיומיות ,כמו כן במידה ואני מניקה הבנתי שיש עם זה בעיה,האם ישנה אפשרות להפסיק להניק למהלך הטיפול ולחזור לאחר מכן?
מצטערת על אורך השאלה אשמח אם תוכל לחזור אליי עם תשובות
שלום שירן,
לגבי העלות של בוטוקס - אינני בקיא במחירים - אנא הרימי טלפון למירב 052-6075975 והיא תוכל לתת לך עלות מדויקת. ניתן לעבור את הטיפול אצלינו.
לגבי הנקה - זו בעייה - כי אין אפשרות להפסיק להניק בזמן הטיפול - כי משך ההשפעה של הזריקה הוא בין 4 ל- 6 שבועות כך שזה לא ממש ריאלי.
לדעתי אם הטיפול השמרני לא עוזר כדאי לשקול ניתוח -זה פיתרון קל, מהיר , ההחלמה מהירה, וניתן להניק כבר מספר שעות לאחר הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
האופן כללי אני סובלת רבות מעצירות, אני מחפנה פעם בשבוע, עשיתי בדיקה לפני 7 חודשים בבית חולים סורוקה ולא נמצא ממצא פתולוגי. אתמול הייתי שירותים בניגוב ראתי דם אדום בוהק.. בערב ירד ממש טיפות בשירותים, היום בבוקר זה הפסיק
ועכשיו זה חזר שוב!
מה זה? וכיצד אפשר לטפל הזה?
אני בת 50
תודה
שלום שרה,
על מנת לראות ממה את מדדמת יש לבדוק את מערכת העיכול - יתכן כי מדובר על טחורים, דלקת או בעיה אחרת.
לא ברור לי אילו בדיקות עשית לברור של העצירות - האם עשת קולונסקופיה או גם בדיקות תפקודיות - כלומר בדיקת זמן מעבר במעי או אולטרא סאונד פרינאלי לראות את תהליך ההתרוקנות.
אם לא ביצעת את הבדיקות הללו כדאי להשלים אותן כי זה יתן איזה מדד לגבי מה החלק במעי שאחראי לעצירות ואפשרות טובה יותר לכוון את הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים