פיסורה – סדק בפי הטבעת


מהי הפיסורה

הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.

בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.

 

anal_fissure.jpg

הגורמים לפיסורה

הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.

 

יש לכם שאלה ? כתבו לנו

בעמוד זה נכתבו 798 שאלות אישיות של גולשים, כל שאלה באתר מקבלת מענה מצוות הרופאים של הקבוצה לכירורגיה

שיטות הטיפול בפיסורה

  • הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
  • משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
    משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
    קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי.
  • הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.

ניתוחים לפיסורה

  • חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
  • הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
  • קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.

ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.

יש לכם שאלה ? כתבו לנו

בעמוד זה נכתבו 798 שאלות אישיות של גולשים, כל שאלה באתר מקבלת מענה מצוות הרופאים של הקבוצה לכירורגיה

798 שאלות גולשים בהמשך העמוד

יולי 20 יום שישי , 2018 12:11 pm

טחורים ופיסורה

שלום רב. אני בן 45 ולפני 9 חודשים רופא המשפחה בדק אותי אחרי שהתלוננתי על כאב קל ביציאה ודימום. הוא איבחן טחור נתן לי נרות ושלח אותי לפרוקטולוג. לאחר 3 שבועות שלא היה שיפור פניתי אליו שוב ונתן לי עוד נרות. כנראה שאחד הנרות גרם לקרע והייתי קרוב מאד לטיסה פניתי לרופא פרטי שאבחן אצלי פיסורה. נתן לי משחת ניפדיפין הנחה אותי לשתות המון ולאכול סיבים. 9 חודשים עברו ועברתי כבר הרבה רופאים שכל אחד מהם אבחן אותי, אלה שבדקו עם אצבע החמירו את המצב, אני רוצה לציין שבאפריל נבדקתי ע"י רופא מומחה מוכר מאד שכבר אמר לי שהבראתי, לאחר כמה ארועים כמו שלשול ועצירות כנראה ששוב חזר, השבוע הייתי אצל פרופסור שבדק אותי ומשום מה בדק עם האצבע ונגע בנקודות שממש כאבו. נכון להיום אני שוכב במיטה עם דימום חזק אחרי יציאה, החיים שלי התהפכו ואני כבר לא יודע מה לעשות ולמי לפנות. אותו פרופסור אמר לי שהכל בסדר ואין צורך בניתוח, נתן לי משחת בטקורטן למרוח ל20יום. אני מיואש ודי נמאס לי. כל רופא אומר לי משהו אחר ואני ממש מתוסכל מהמצב בבקשה עזרו לי.

מאי 31 יום חמישי , 2018 5:16 pm

פיסורה שחזרה לאחר ניתוח

שלום רב,
אני בת 47 ולפני 8 שנים לערך עברתי ניתוח פיסורה שעבר בהצלחה ללא כאב והחלמה מלאה. מאז ועד היום אני נוטלת נורמלקס באופן קבוע. לפני שנה בערך חזרה הפיסורה, לפי ההבחנה של הרופא כירורג שפניתי אליו. מאז היות שאני למודת ניסיון אני מטפלת בעצמי ע"י נפדיפין, נורמלקס-מנה כפולה, אמבטיות ושאר טיפות הומפטיות. כל התקף כזה גורם לי לסבל נפשי עמוק אך יש לציין שאני מצליחה לרפא את עצמי אך הפיסורה חוזרת כל שלושה חודשים לערך. דבר נוסף, הפיסורה שחזרה בסבב השני, מדממת והכאב פחות מהפעם הראשונה. שאלותיי אלייך-היות ואני מיואשת מאוד וסובלת מאוד, החלטתי לעשות כל דבר שישים סוף לעניין הפיסורה, מה הן הפתרונות הטובים ביותר עבורי? למדתי את הנושא היטב במהלך השנים ואני יודעת על אופציית הבוטוקס, ניתוח מתלה, או ניתוח חתך כמו בניתוח הראשון, ושאלה נוספת, האם יכול להיות מצב שלא תיהיה רפואה עבורי?
תודה על ההתיחסות ואשמח לתשובה אופטימית, טלי

אפריל 11 יום רביעי , 2018 12:58 pm

התייעצות לגבי המשך טיפול

שלום ד״ר
לפני כ-19 שנה עברתי ניתוח פיסורה ולאחר מכן החלו בריחות של גזים ובהמשך גם צואה רכה כיום סובל מפיסורה וכן בעיות של בריחת גזים וצואה רכה
רציתי לדעת מה משמעות תוצאות הבדיקות שעשיתי לגבי ניתוח חוזר לפיסורה
trus
תעלה אנאלית עמוקה סוגר פנימי דפקט בין שעות 5-7 ובין 11-1
תעלה אנאלית מרכזית סוגר פנימי דק מהרגיל 1.19 מ״ מ
מנומטריה
לחץ בסיסי בסוגר האנלי מתחת הנורמה
לחץ יזום נמוך ביותר ובלתי יציב
לחץ השיעול תקין כלפי הלחץ הבסיסי החזר עורי אנלי תקין
החזר הרפיה של סוגר אנלי תקין
רגישות החלחולת לניפוח בלון ותחושת יציאה נמוכות ביותר קיבולת המקסימלית של החלחולת גבוהה מהנורמה אך לא בהגדרת lrritable rectum
אשמח לקבל הבהרה לגבי הבדיקות הנ״ל
תודה רבה

אפריל 11 יום רביעי , 2018 12:58 pm

התייעצות לגבי המשך טיפול

שלום ד״ר
לפני כ-19 שנה עברתי ניתוח פיסורה ולאחר מכן החלו בריחות של גזים ובהמשך גם צואה רכה כיום סובל מפיסורה וכן בעיות של בריחת גזים וצואה רכה
רציתי לדעת מה משמעות תוצאות הבדיקות שעשיתי לגבי ניתוח חוזר לפיסורה
trus
תעלה אנאלית עמוקה סוגר פנימי דפקט בין שעות 5-7 ובין 11-1
תעלה אנאלית מרכזית סוגר פנימי דק מהרגיל 1.19 מ״ מ
מנומטריה
לחץ בסיסי בסוגר האנלי מתחת הנורמה
לחץ יזום נמוך ביותר ובלתי יציב
לחץ השיעול תקין כלפי הלחץ הבסיסי החזר עורי אנלי תקין
החזר הרפיה של סוגר אנלי תקין
רגישות החלחולת לניפוח בלון ותחושת יציאה נמוכות ביותר קיבולת המקסימלית של החלחולת גבוהה מהנורמה אך לא בהגדרת lrritable rectum
אשמח לקבל הבהרה לגבי הבדיקות הנ״ל
תודה רבה

מרץ 27 יום שלישי , 2018 9:59 am

פיסורה

יש לי פיסורה כתוצאה משלשולים במהלך הכנה שעשיתי לפני קולונוסקופיה. ניפידיפין כמעט ולא עוזר. אחרי יציאה כואב לי, במשך כמה שעות. הייתי אצל פרוקטולוג שאמר שאני לא צריך ניתוח ושהפצע בדרך להיסגר ולבוא אליו בעוד חודש. אין לי דימום. אני לוקח מרכך צואה ומשתדל לאכול דברים שמקלים על העיכול והיציאה. אם הכאבים לא יחלפו, והניפידיפין לא יעזור האם כדאי לשקול ניתוח?

שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים

הקבוצה לכירורגיה מתקדמת מאמינה ביחס אישי לכל מטופל לכן, באתר זה הקדשנו אזור מיוחד לשאלות שלכם. הנכם מוזמנים לשאול אותנו שאלות בנוגע לטיפולים השונים שמבצעת הקבוצה.

נושא השאלה

השאלה

שם

לא יוצג באתר

דואר אלקטרוני

לא יוצג באתר

טלפון

לא יוצג באתר

תנאי שימוש

באתר מתפרסמות שאלות שמקורן בגולשי האתר. שאלות אלו מתפרסמות באיזור המיועד לכך, בתחתית העמודים. אנו מעודדים את שאילת השאלות, תוך השתתפות פעילה של גולשי האתר. יחד עם זאת, בכדי למנוע ניצול לרעה של האפשרויות העומדות בפני הגולשים, אנו רשאים לבדוק את השאלות ואף למחוק אותן במידת הצורך. האחריות הבלעדית לשאלות חלה על הגולשים ששאלו אותם והגולשים מתחייבים שלא להעלות שאלות פוגעות בפרטיות, בצנעת הפרט, בזכויות יוצרים ובחוקי מדינת ישראל. האתר רשאי לסרב לפרסם את השאלות או למחוק לאלתר את תוכנן. האתר מפרסם את נושא השאלה והשאלה. האתר לא מפרסם את שם הכותב, כתובת הדוא"ל או הטלפון. בנוסף, האתר רשאי למנוע מהגולש לפרסם שאלות נוספות בעתיד. השאלות באתר יהיו חשופות לכלל משתמשי האינטרנט לכן אין לפרסם פרטים אישיים בתוכן השאלה! תשובות הרופאים אינן תחליף להתייעצות עם רופא מומחה.

יש לאשר את תנאי השימוש לפני השליחה