מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום, מזה כמה פעמים בשנה אני סובלת מכאבים עזים בעט היצאות ובדימום קל. נגעתי באזור פי הטבעת כדי לבדוק אם הכל בסדר והרגשתי נפיחות גדולה מסביב לכל הפי וחתיכת צואה… האם זה פיסורה? ואם זה נמשך ונפסק האם יכול להיות שזה סוג של גידול ואיזה בדיקות עושים כדי לדעת בוודאות כי בדיקות צואה כבר עשיתי
שלום סיגלית,
קשה למשש פיסורה - ואם ממששים משהו זה סדק רגיש - ולא נפיחות גדולה.
נפיחות גדולה יכולה להיות טחור חיצוני עם קריש דם, או בעיה אחרת.
הבדיקה שיכולה לאבחן זאת בוודאות זו בדיקה אצל כירורג כולל הסתכלות, בדיקה רקטלית ובדיקה של פי הטבעת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
מזה 3 שנים אני מקיים יחסי מין אנאליים ולא היו לי בעיות פתאום אתמול תוך כדי אקט מיני הרגשתי כאבי ראש עזים התחלתי להרגיש כאילו המוח שלי מתקווץ.
כל האירוע גרם לי לחשוב על כל מיני שאלות קיומיות. ניסיתי את מזלי בפירסום סטטוס פייסבוק מפגר להחריד, קיוויתי לקבל הרבה תגובות תומכות. זה לא קרה. לכן החלטתי להעלות את השאלה לבעלי מקצוע. כאן אתם נכנסים לסיפור.
מה לעזאזל קרה לי??
מתי זה יעבור כי אני לא יכול בלי אנאלי.
שלום תום הלוי,
מצטער אנו מומחים בכירורגיה כללית ואיננו מתמצאים בבעיות קיומיות או אחרות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
מזה שנה יש לי פיסורה עמוקה וגבוהה קיבלתי את כל סוגי השחות ולאחרונה אני מרגיש הקלה ביצאות ויותר טוב רק שבזמן האחרון התחיל לגרד לי מאוד וגם יש לי כמו חתיכת בשר שיצאה אני פוחד שזה לא משהו סרטני אני בן 37 אשמח אם תענה לי ואשמח לקבוע תור אצלך תודה מראש
שלום יניב,
סביר להניח כי אין מדובר במשהו סרטני - אך כמובן זה מצריך בדיקה
במרבית המקרים מדובר בשארית של רירית שצומחת מעל פיסורה ולא מעבר לכך.
הגרוד יכול להיות כי פי הטבעת אינו סגור הרמטי, אולי כי מדובר בטחור שמפריש ומגרה את העור - או אולי בפטרת מקומית - את זה יש לברר לעומק.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בת 31, עברתי לפניארבע שנים ניתוח פיסורה וחיי השתנו ללא הכר. כעת אני אחרי לידה שנייה ואני מניחה שהפיסורה חזרה אבל בצד השני… יש לי כאב רגעי ברגע היציאה וכעת היה גם טיפות דם על נייר הטואלט.
בעבר הייתי לוקחת פגלקס באופן קבוע ויומיומי וכעת הם שינו את התוית שלהם ורשמו שזה מיועד לטיפול בעצירויות ולא לקחת יותר משבועיים אז הפסקתי ועברתי לבנפייבר – מאז היציאות גם יותר קשות…. ואני מרגישה החמרה… מה אני יכולה לעשות ? יש איזשהו תוסף שאני יכולה לקחת או משהו דומה? כי הפגלקס עזר לי מאוד עד כה וכעת אני מפחדת מהתמכרות לזה עפי התוית החדשה שהם שמו…. סליחה מראש על אורך השאלה…
שלום חלי,
נראה לי שלמרות מה שכתוב על האריזה החדשה ניתן לקחת את הפגלקס לתקופה של 6 שבועות.
אם לא ניתן לנסות להשתמש בקונסיל - שזה המוצר הטבעי ואינו גורם להתמכרות.
בכל מקרה כדאי לשתות גם הרבה מים ולמרוח משחה לפיסורה כדי לתת לזה את מירב הסיכוי להחלמה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני בת 29 ויש לי פיסורה כבר הרבה זמן ושמעתי שאפשר לעשות בוטוקס ורציתי לדעת איפה אפשר לעשות זאת?וכל כמה זמן עושים זאת?והאם עושים זאת כל החיים או שהפיסורה עוברת לאחר כמה טיפולים?וכמה עולה כל טיפול?
שלום יפית,
יש מספר רופאים שמזריקים בוטוקס - בין היתר גם אצלינו ניתן לעשות זאת.
הטיפול בבוטוקס כמו שאר הטיפולים בפיסורה אינם מעניקים הגנה לכל החיים - פיסורה היא פצע שנגרם עקב טראומה מקומית. הטיפול בפיסורה באמצעות בוטוקס או כל טיפול אחר מטרתו לטפל ולהחלים את הפיסורה שממנה את סובלת. במידה ולאחר מכן לא תשמרי על יציאות סבירות והמקום יפצע שוב - יש סיכון כי הפיסורה תחזור.
לרוב יש צורך בהזרקה אחת או שתיים בהפרש של כחודש בין הטיפולים.
לגבי התשלום - כמובן שאצל כל רופא זה עולה אחרת - אם תרצי להתעניין אצלינו את מוזמנת להרים טלפון ליעל 052-6428338 והיא תעדכן אותך בכל הפרטים הבירוקרטיים
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים