מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
מזה מספר שנים אני סובלת מפיסורה. לפני כחודשיים עברתי ניתוח חיתוך צידי של הסוגר ואכן התחלתי להרגיש הקלה ועד מהרה הבראה. לצערי, לפני יומיים שוב החלו הכאבים, אני עם שמן פראפין, ירדתי קרוב לעשרה קילוגרמים מאז הניתוח, אני משתדלת לאכול הרבה פירות וירקות, החלפתי קינואה באורז וכדומה ואני שותה לרוב 3 ליטרים מים ביום לפחות ו..כלום. הכאבים חזרו, הלילות שוב כואבים, שוב קשה לי לתפקד במהלך היום. השאלה שלי היא מה אפשר עוד לעשות? הרופא העלה אופציה של קיבה עצלה ושלח אותי לגסטרולוג כיוון שנשארות טיפות שמן בשירותים. האם תה טיבטי יכול לפתור לי את הבעיה? אני לא יכולה לתפקד ככה. תודה.
שלום ימית,
ראשית יש לראות מה קורה במקום - האם הפיסורה החלימה או לא. זה מאוד משנה - כי אם הפיסורה לא החלימה יש להשקיע את מירב המאמצים לפתור את בעית הפיסורה. במקרה כזה אולי כדאי לשקול הזרקה של בוטוקס על מנת לראות אם ניתן להרפות עוד קצת את השריר.
לגבי קיבה עצלה זו אופציה - אם כי רחוקה, והטיפול של השומן אינן קשורות לכך אלא להפעה בתהליך העיכול במעי הדק.
תה טיבטי הוא משלשל - ולא מתאים במקרים כאלו של פיסורה - כי שלשולים זה גם מאוד לא רצוי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום שרלו פדידה,
לא ברורה לי בדיוק מה השאלה - אם את מעוניינת ביעוץ את מוזמנת להתקשר למירב 052-6075975
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום.
כבר יותר מחודשיים אני סובל מפיסורה ההיתי אצל רופא והוא הביא לי מישחה בשם רקטוג'סיק ואבקה בשם נורמלק רציתי לישאול אם זה מישחות טובות שיעזרו לי ויעביר לי את הבעיה
שלום ישי,
רקטוגסיק היא משחה מצויינת לפיסורה ובטיפול סדיר של פעמיים ביום - יש החלמה של כ-50% מהפיסורות.
לכן זה בהחלט טיפול מומלץ וטוב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
לא מזמן (לפני חודשיים בערך), סבלתי מפיסורה וכאבי תופת איומים.
טופלתי עם משחת ניפדיפין, הרבה אמבטיות ישיבה ואוכל מועשר בסיבים תזונתיים.
שאלתי היא – האם יש מצב שהפיסורה חוזרת, יש בי פחד נוראי שזה יחזור…יש לציין שאני עדיין
מקפידה על אוכל מועשר בסיבים תזונתיים וגם שוטפת את האיזור לאחר כל יציאה.
אשמח לקבל תשובה…
תודה.
שלום כרמית,
פיסורה הינה פציעה של רירית פי הטבעת שנגרמת כתוצאה מיציאה קשה. כמו כל פצע גם פיסורה יכולה לחזור. אם יהיו יציאות קשות - תיתכן פציעה חוזרת.
הכי חשוב זה מניעה - הקפדה על הסיבים, שתייה מרובה של מים. שטיפה של המקום - אינה חשובה כל כך כאשר אין פצע - אזי ניתן להתנהג עם המקום כרגיל.
שנה טובה וחג שמח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום עידו,
מדובר על ערבוב של צמחי מרפא - לא ראיתי בשום מקום כי יש הוכחה מדעית שזה עובד
לשיקולך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים