מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום בתיה,
אני לא חושב שזה המונח הנכון לרכוש טיפול. אם את מעוניינת את מוזמנת להגיע אלינו לבדיקה ואם נחליט יחד כי בוטוקס זה הטיפול המתאים עבורך - נוכל להזריק לך את התכשיר.
לפרטים את מוזמנת להתקשר למירב - 052-6075975
שנה טובה וגמר חתימה טובה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
התגלתה אצלי פיסורה לפני כ- 5 שנים והפרוקטולוג ביצע קשירה בכפל עור שהפריעה בפי הטבעת , בשנה וחצי האחרונים לא סבלתי מהפיסורה אך לצערי חזרה לפני כחודש, נבדקתי אצל פרוקטולוג שאמר כי, חזר "כפל עור" שלא נותן לפיסורה להתרפא ועד הפיסורה לא תתרפה לא יוכל לבצע קשירה ולהוציא את העור והמליץ על ניתוח שיטפל ב-2 הנושאים. שאלתי אליך היא האם הפיתרון הושא אכן ניתוח או עלי להתעקש ולהמתין שהפיסורה תתרפא ולבצע קשירה?
האם יש אפשרות להרדים את המקום ותבצע פעולה? האם אפשר להגיע אליך להתייעצות ואיך?
שלום עדי,
אפשר כך ואפשר גם כך.
ניתן לנסות לרפא את הפיסורה על ידי טיפול שמרני ולאחר שהיא תתרפא להסיר את כפל העור.
ניתן גם לבצע ניתוח ולטפל בשני המצבים גם יחד.
כאשר יש פיסורה לא מומלץ לבצע הסרה או קשירה של כפל העור - אפילו לא בהרדמה מקומית - זה יכול לגרום לכיווץ נוסף של שריר פי הטבעת ולסבל משמעותי וחבל. אין טעם להוסיף בעיה על בעיה.
את יכולה להגיע אלי להתייעצות בשימחה - אנא צרי קשר עם מירב ב- 052-6075975 והיא תתאם לך מתי והיכן שנוח לך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מפיסורה במשך 6 שנים, בחצי השנה האחרונה המצב החמיר, דימומים קשים, כאבי תופת רוב היום, יש לי יציאות רבות ורכות, אני שומרת מאד על התזונה, מורחת משחה לפני היציאה ומשחת ניפדיפין אחרי היציאה, מנגבת רק עם מגבונים ואין שיפור. אני מתייסרת מאד. אשמח לכל טיפ או עזרה. הכירורג שלי לא ממליץ על ניתוח.
שלום ענת,
לפי התאור שלך את מטופלת באופן מקסימאלי - ועדיין סובלת
אני איני מבין מדוע הכירורג שלך לא ממליץ על ניתוח - זה נשמע לי מקרה מאוד קלאסי שניתוח יכול בקלות לפתור את הבעיה. למה לתת לך להתענות?.
אופציה נוספת שאפשר לשקול היא הזרקה של בוטוקס - אשר יכולה להביא לריפוי של הפיסורה ב-80% מהמקרים. במידה וניתוח לא בא בחשבון (מה שלא נשמע לי סביר) אפשר לנסות אופציה זו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום בן,
כן, כאשר הפיסורה היא עמוקה ויש בה תהליך דלקתי - לעיתים נוצרת ממנה תעלה לעור - שהיא הפיסטולה.
לרוב מדובר על פיסטולה שטחית שקל לטפל בה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלתי האם אכילת פיצוחים(גרעיני חמניה,דלעת), פיסטוקים שקדים, קשיו וכד' מזיקים למי שסובל מפיסורה מדובר באכילה פעם בשבוע ולא על בסיס יומי תודה.
שלום ישראל,
לא הם לא אמורים להזיק - אלא אם הם גורמים לעצירות קשה מה שלא אמור לקרות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים