מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב
רציתי לדעת האם מותר ללכת לחוגי ספורט -עיצוב וחיטוב בחדר כושר-
כאשר סובלים מטחורים ופיסורה שלא החלימה
חג שמח
תודה
מירי
שלום מירי קלז,
באופן עקרוני - כן, ולא אמורה להיות עם זה שום בעיה.
במידה ותרגילים מסוימים גורמים לאי נוחות או כאבים - יש להמנע מהם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דימה,
כדאי לאכול דברים המכילים סיבים - כמו אורז מלא, לחם מלא, סובין, ולשתות הרבה מים.
להמנע מדברים שעושים עצירות כמו בננות, ודברים שגורמים לצריבה כמו עגבניות וחצילים.
בקיצור מה שעושה יציאות רכות - כדאי לאכול, מה שגורם לעצירות - כדאי להמנע ממנו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר גררניברג שלום.
לפני כ חודשיים התחלתי לסבול מכאבים ומדימומים באיזור פי הטבעת.
בדר"כ הכאבים היו אחרי יציאות קשות ובעיקר בשעות הלילה.
בהתיעצות עם רופא קו"ח ניתן לי טיפול בעזרת משחה ונרות.
אני חייב לציין שלא ממש צייתתי להוראות הרופא אבל בכל זאת בהתחלה היה שיפור והפסקתי מייד שחל שיפור כמו כן שמתי לב שתמיד אחרי פעילות ספורט כל שהיא היה שיפור רב
שאלתי היא
א. האם יש קשר בין שילוב של ספורט להפחתת הכאב?
ב.האם בגלל שהפסקתי לקחת את הטיפול לפני סיומו הכאב חזר?
ג.ולאור החשש הגדול שלי מנתוח האם יש אלטרנטיבה אחרת?
בתודה מראש
שוקי
שלום שוקי,
א. לגבי הספורט - אין קשר ישיר - אבל אם הפעילות עשתה לך טוב - הרווחת.
ב. אינני יודע מה היה מקור הכאב - אם מדובר בפיסורה קרוב לוודאי שהיא לא החלימה ולאחר מספר ימים ללא טיפול היא החלה לכאוב שוב, אבל כמובן צריך לבדוק מהי סיבת הכאב.
ג. אני עוד לא יודע מהי האבחנה ואתה כבר רץ לניתוח. ראשית ננסה למצוא מהי הבעיה - הטיפול שקבלת הוא טיפול כללי ואינו ממוקד באחת הבעיות של פי הטבעת - כדאי היה לגשת לרופא כירורג או פרוקטולוג לצורך בדיקה. לאחר מכן לקבל טיפול יותר ממוקד בבעיה. אם גם זה לא יעזור אזי תמיד ישנה אפשרות לניתוח - אבל אתה עוד לא שם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום מאיר עזר,
לרוב בשבוע הראשון לאחר ההזרקה - אין השפעה של התרופה.
לאחר מכן - מרגישים השפעה ולאחר שלושה שבועות עד חודש הפיסורה אמורה להחלים.
אם לאחר כחודש אין החלמה מלאה - נותנים תוספת של החומר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ביציאה האחרונה התגלה דימום על נייר הטואלט,דם אדום טרי.לאחרונה היו לי יציאות תכופות וקשות. אין לי כאבים משמעותיים באזור. עשיתי לפני חצי שנה בדיקת דם בצואה-שלילי וכן קולונסקופיה לפני שנה-שלילי. האם זו פיסורה? תודה
שלום שלי,
סביר יותר כי מדובר בטחורים פנימיים ולא בפיסורה.
אחד המאפיינים העיקריים של פיסורה אלו הכאבים - ולפי הבנתי אין לך כאבים משמעותיים.
לכן דימום של דם אדום טרי מפי הטבעת בזמן יציאה - ללא כאבים - רוב הסיכויים כי מדובר בטחורים פנימיים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים