מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום. לפני 4 שנים עברתי ניתוח לטיפול בפיסורה.לפני הניתוח ניתנו לי משחות שלא עזרו.בשבועיים האחרונים הטריד אותי גרד בפי הטבעת ולפני יומיים בזמן יציאה היה לי דימום שלא ראיתי כמותו כבר 4 שנים.אני מרגישה שהסיפור יתכן וחוזר על עצמו.מה עלי לעשות?
אורה לתשובתכם המהירה.תודה
שלום אורה,
ראשית לפי מה שאת מתארת - לא ניראה כי הסיפור חוזר על עצמו - מפני שלפחות את לא מתארת כאבים עזים בפי הטבעת - שהם המאפיינים של הפיסורה.
בכל מקרה -כדאי לנסות ולשפר את המצב על ידי אמבטיות ישיבה, ריכוך היציאה ומריחת משחה - זה בוודאי לא יזיק.
הגרד והדימום יכולים להתאים גם לטחורים, פטריה, או פיסטולה ולכן אם אין שיפור כדאי לגשת לבדיקה חוזרת אצל כירורג על מנת לאשר את האבחנה ולשפר את הטיפול
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני בת 38, פניתי לכירורג עם תענות לגירוד בפי הטבעת. הובחנה פיסורה והומלץ טיפול ב-Nifedipine. יותר מחודש אני משתמשת במשחה ללא תוצאה. מה לעשות? אין לי כאבים, רק גירוד. הדבר מאוד משפיע על איכות החיים. אני לא רוצה לעשות ניתוח עדיין. מה תמליצו? אולי משהו טבעי?
שלום אירה,
השאלה אם הגירוד עצמו נובע מהפיסורה - נראה כי בהעדר כאבים משמעותיים הפיסורה אינה עמוקה או שהחלימה - ולכן אין לייחס את כל תופעת הגרוד לפיסורה.
האם נשלחה צואה לפרזיטים? האם נשללה פטרת? האם אין במקום סימני אלרגיה או מחלת עור?.
כדאי להמשיך את הברור למציאת הסיבה לגרד ואז לטפל בהתאם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני בת 26, ילדתי לפני 7 חודשים ומאז יש לי כאבים ביציאות, לפעמים כואב יותר לפעמים פחות, בהתחלה יצא הרבה דם ועכשיו רק אם אני מסתכלת טוב על הנייר אני רואה קצת כתמים. רציתי לדעת מה ניתן לעשות כדי לגרום להחלמה של האזור ולא לסבול מהכאבים. הכאב מורגש תמיד כמו סריטה/קרע
שלום ריקי,
אכן התאור מתאים לפיסורה אנאלית.
בשלב הראשון יש לטפל על ידי ריכוך היציאות, אמבטיות ישיבה, ומריחה של משחה מקומית.
מכיוון שהכאבים אצלך נמשכים מספר חודשים - במידה וישנה פיסורה קרוב לוודאי שמדובר על בעיה יותר כרונית ולכן כדאי היה לערב גם רופא כירורג בטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רותי,
כמובן שאין אפשרות לענות על שאלה כזו - מבלי לדעת בת כמה את, מה הסיפור המשפחתי, שינויים בהרגלי יציאה, סוג הדם טרי או ישן? כמות הדם ועוד ועוד.
מה שכן ניתן לקבוע הוא שעלייך להגיע לבדיקה של רופא - על מנת לאתר את מקור הדימום ולטפל בו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
רציתי לשאול
1האם המשחה ויטה מרפן מתאימה לפיסורה?
2.האם את משחה נגד גירוד מורחים על המשחה נגד פיסורה?
3.האם התעמלות מונעת ריפוי הפיסורה?
4.אם ההתעמלות לא מפריעה האם רצוי ללכת להתעמלות האם יש תרגילים שצריך להמנע מהם?
תודה
וחג שמח
שלום מירי צ,
1. המשחה יכולה להקל במעט - אך אינה מיועדת לפיסורה - ואם רוצים לגרום להחלמה בפיסורה כדאי להשתמש במשחות אשר יותר יעודיות למטרה זו.
2. אינני יודע על איזו משחות את מדברת -אבל באופן עקרוני לא מורחים משחה על משחה. מורחים משחה נותנים לה להספג ולאחר כחצי שעה מורחים משחה אחרת.
3. לא התעמלות אינה מונעת ריפוי.
4. את בהחלט יכולה ללכת להתעמל. אם יש תרגילים שגורמים לאי נוחות כדאי להמנע מהם - אבל באופן עקרוני לא אמורה להיות שום השפעה של ההתעמלות על הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים