מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
23 בנובמבר 2011
דוקטור שלום,
הפרוקטולוג איבחן אצלי פיסורה, לאחר שהגעתי אליו עקב דימום
על הנייר טואלט ותחושת צריבה בפי הטבעת. הבנתי מדבריו שפיסורה
אינה מסוכנת. הפחד שלי מהדימומים נבע מאפשרות לפוליפים במעי הגס.
הרופא לא ציין שמדובר בך, אך אני צריך לדעת האם פיסורה עלולה להתפתח
לפוליפים במעי הגס (שאם לא נכרתים באיבם גורמים לסרטן קטלני).
אודה על התייחסותך.
אייל מאירוביץ' בן 29
שלום אייל מאירי,
לא, פיסורה אינה יכולה להתפתח בשום אופן לפוליפים במעי הגס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני סובלת מפיסורה מזה מספר חודשים אומנם לא חריפה במיוחד – הכאבים והדימומים מופיעים בתדירות יחסית נמוכה של פעם – פעמיים בשבוע עד שבועיים כך שזה לא כל כך מטריד, השאלה שלי עם הטיפול במשחה (הרופא רשם לי rectogesic ניטרוגליצרין…טוב שלא אלף שקל) עד כמה הטיפול יכול להצליח במקרה שלי? יש סיכוי שבכל זאת אצתרך ניתוח לאחר הטיפול?
ושאלה נוספת – האם אימוני כוח בחדר כושר עלולים להשפיע? יש צורך להוריד תדירות/משקל?
תודה רבה מראש – ותודה על המידע שהצגתם כאן, מאוד מועיל!
שלום נטלי,
אני לא יכול לקבוע את סיכויי ההצלחה במקרה שלך - אבל מקובל להניח סיכוי הצלחה של כ- 50% - נקוה שתפילי על הצד המצליח. לעיתים כמובן המשחה לא עוזרת ויש צורך בניתוח.
אימונים בחדר כושר לא מחמירים ולא גורמים לפיסורה - ואפשר להתאמן כרגיל ללא מגבלה כל שהיא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום חן אזולאי,
לרופא כירורג או פרוקטלוג - שהוא רופא כירורג העוסק בעיקר בבעיות פי הטבעת והמעי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב ,
אני בת 28 סובלת מפיסורה כבר יותר משלושה חודשים המלווים בכאבים חדים ובלתי נסבלים ודימום , ניסית כמה משחות כמו " פרוקטו-אובלפיכה " ו " עזרקאין " > אבל המשחות לא עזרו לי בכלל , אני חוששת מניתוח ולא יודעת מה לעשות , אשמח אם תעזרו תודה
שלום רוני,
קיימות שתי אפשריות פרט לניתוח
הראשונה לקחת תרופות שהן יותר מיועדות לפיסורה כמו ניפדפין או ניטריטים - הסיכויים כי הן יעזרו גבוהים יותר מהמשחות הטבעיות שלקחת - שעיקר הפעולה שלהן היא נגד כאבים.
השנייה - היא לעבור הזרקת בוטוקס לפיסורה - שזו זריקה שיכולה לרפא עד 80% מהפיסורות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מפיסורה 4 חודשים וכאבים קשים. בוצי בי ניתוח להרחבה אנאלית. לא ברור לי מהו התהליך וכיצד זה מרפאת ואיזה מנוחה נדרשת לאחר ניתוח זה
שלום שלומית,
על מנת לקבל פרטים על הפעולה שבוצעה - כדאי לפנות לרופא המנתח. זו פעולה שאינה שיגרתית כל כך ויש לשאול את הכירורג מה בדיוק היו הממצאים ומה בוצע.
באופן עקרוני זה מרפה את שריר הסוגר הפנימי על ידי כך שהפעולה קורעת את הסיבים של השריר.
לרוב יומיים שלושה של מנוחה מספיקים וניתן לחזור במהירות לפעילות שיגרתית
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים