מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
רציתי לדעת בבקשה אם המגבונים שמוכרים בבתי המרקחת המשמשים לטחורים מתאימים גם למי שיש לו פיסורה?
הבנתי שהמגבונים מכווצים את השריר ואילו בפיסורה אמורים להרפות את השריר???
שלום אמה,
המגבונים - לא עוזרים במיוחד לפיסורה - אלא עם כן קשה לך לנגב עם ניר.
אם בכל זאת בחרת במגבונים תוודאי שהם ללא אלכוהול אז לא ישרוף לך לאחר הניגוב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
מזה כחודש וחצי יש לי כאבים בפי הטבעת המלווים בדימום הייתי אצל פרוקטולוגית והיא אמרה שיש לי טחורים חיצוניים קיבלתי משחות ועוד משחות וכלום לא עזר,אחרי יאוש נגשתי שוב לאותה רופאה והסברתי שכלום לא עזר היא בדקה אותי שוב ואמרה שזה פיסורה!קיבלתי את המשחה נפידיפין ואני משתמשת בה כבר שבועיים וחצי ארבע פעמים ביום ואין אפילו מעט שיפור,עדיין יש דימום בזמן יציאה ויש כאבים חזקים גם כאשר אין יציאה אני כבר ממש מיואשת ולא יודעת מה לעשות כל יום יורד לי דם ולא מעט!מה עליי לעשות? המשחה לא הייתה אמורה להקל קצת את המצב?חשוב לי לציין שלפני כל זה היה לי חיידק/זיהום במעיים ושילשלתי המון!בבקשה אני חייבת עזרה!!!!
שלום אמה,
מכיוון שאת סובלת כחודש וחצי מכאבים - ושום דבר לא עוזר לדעתי יש צורך לשקול בדיקה תחת הרדמה וטיפול תוך כדי. השלב הראשון זו בדיקה יסודית של המקום בהרדמה - כך שניתן לראות את כל הפרטים האנטומיים (אני מניח כי עכשיו עקב הכאבים מאוד קשה לבדוק אותך). ואז אם רואים את הבעיה - למשל פיסורה או טחורים או גם וגם - מטפלים באותה ההרדמה.
אם את מורחת את המשחה באדיקות והיא לא שינתה שום דבר- באמת שחבל על הזמן כי קרוב לוודאי שהיא כבר לא תשפיע. כדאי לחזור לבדיקה אצל כירורוג ולשקול בדיקה והערכה תחת הרדמה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
האם ניתן לנתח בסיטואציה בה הטחורים נפוחים והפיסורה בשיאה?
האם מומלץ לשלב ניתוח של הטחורים ושל הפיסורה?
מה הניתוח המומלץ? הבנתי כי ניתן לנתח בחתך טבעת פנימית של פי הטבעת וגם בלייזר.
תודה
שלום אנונימי,
לגבי הפיסורה - התשובה היא כן - כדאי לנתח בשיא, לגבי הטחורים - כדאי לנסות לגרום לרגיעה מסוימת כי חבל לנתח בהתקף - ולהוסיף כאבים על כאבים - אולם לעיתים אין ברירה.
מומלץ לשלב את שני הניתוחים - באותה הפעם - כי ניתן להשתמש בחתך או בהרחבה שמבצעים לניתוח הטחורים בכדי לרפא את הפיסורה.
לגבי הפיסורה לדעתי וכך מקובל בספרות בכל העולם - הניתוח העדיף הוא חיתוך הסוגר משמאל - ניתוח לייזר הוא פחות מבוקר ופחות יעיל.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
מזה כחודש אני סובל בכאבים עזים בפי הטבעת. פרוקטולוג איבחן כי יש לי טחורים חיצוניים ונתן טיפול להורדת נפיחחות. משהכאבים לא פסקו שבתי אליו הוא אבחן בנוסף לטחורים, פיסורה אחורית. ניתן לי לי טיפול בNifedipin (שלוקח 3 ימים להכין אותו וטרם התחלתי טיפול) ובבנפייבר. בנוסף כבר מעל לשבוע אני אוכל כ 10 שזיפים ביום.
לאחר יציאה,בין 10 ל 15 שעות אני משותק לגמרי- כאבי תופת וחוסר אונים כללי. כל משככי הכאבים אינם אפקטיבים ואני מוצא עצמי בוכה כמו ילד קטן מכאבים (אני בן 35…)ומתבלבט עם האם ללכת לחדר מיון.אציין כי הכאב הוא חודר, צורב ובכל אזור הישבן
מובן כי אתן צאנס לטיפול אולם מה עושים עם הכאבים הבלתי פוסקים לאחר יציאה? בגוף שלי נאטם ומפחד מיציאות כך שלמעשה זה רק מחמיר את הבעיה
תודה מראש
שלום אנונימי,
אני חושב כי במקרה שלך - יש לשקול ניתוח בתור טיפול ראשוני.
אם אתה כל כך סובל - ולא מתפקד כבר שבוע - אני בספק אם צריך להעביר אותך את השלב של טיפול במשחה.
ניתוח מהעבר השני יכול לפתור את הבעיה באופן די מיידי ולהחלים את המצב לאחר יומיים שלושה.
לכן במקרים של סבל כל כך קיצוני - אני בעד לגשת לניתוח באופן מיידי.
תחשוב על זה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
דוקטור שלום,
בהמשך לפנייתי הקודמת, רציתי לדעת : במידה ופיסורה אינה
מובילה לפוליפים במעי הגס, האם הכרחי לטפל בה (במשחה כמו
שהפרוקטולוג רשם לי) ? אין לי כאבים (רק צריבה קלה בזמן היציאות).
אייל מאירוביץ'
שלום אייל מאירי,
כדאי לטפל בה - כי היא יכולה להחמיר ולהפוך לכרונית ולכאוב יותר.
לכן -כדאי לטפל בה במשחה על מנת לשפר את תהליך ההחלמה - וזאת ללא כל קשר לסרטן המעי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים