מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,ותודה על השרות הנהדר הזה שאפשר לפנות אליכם.לפני כחצי שנה בערך איבחן הרופא פיסורה.סדק במעי התחתון.המליץ תחילה על משחה שאני לא זוכר כרגע מה שמה,בצבע צהוב שצריך להכינה בבית המרקחת ועולה 120 ש"ח.בתחילה,בגלל מניעות שונות לא עמדתי בזמנים,מריחה של פעמיים או שלושה פעמים ביום.הרופא אמר,אסור חמוץ ואכילת חריף.שאלתי,שתיה חריפה?אמר מותר הגם שזה היה נראה לי מוזר.בקופסא הראשונה כפישאמרתי,לא תמיד בלוח זמנים אבל בשניה הקפדתי על לוח זמנים ועכשיו זאת השלישית שעומדת כבר להסתיים ובמקביל קבלתי בנתיים תור לבדיקה בביה"ח נהריה.אבל קבעו ליום א' ולא יכולתי כיון שצריך לצום לפני ובשבת לא יכול כיון שאסור וצריך להשלים 4 סעודות,ודחיתי.זה היה עד יום חמישי שעבר.בנתיים שמתי לב לעובדה שפי הטבעת,קצת יותר בפנים ,נהיה יותר צר,דבר שהרופא ציין,וזה מדאיג אותי כי זה לא היה לפני כן.ובנוסף גם הדאגה מתי יקבעו לי תור חדש ובנתיים יש לי עכשיו יותר כאבים שקשה לי לעמוד מעבר לכמה דקות וגם ללכת.(לפעמים)הכאבים יותר חזקים מאי פעם.לפני שאני קובע תור חדש להתיעצות נוספת עם הרופא המטפל,(מאוחדת עכו) רציתי לשמוע חות דעתיך.תודה רבה. נ.ב:במידה שיש שגיאות כתיב אתך הסליחה ותסתכל בקשה במקלדת באות שליד,ותחבר.
שלום שלמה.,
לדעתי עליך לגשת לבדיקה חוזרת - כי לפי התאור שלך הפיסורה אינה מגיבה לטיפול השמרני.
אם מרחת כבר שלוש חבילות של המשחה ואין שיפור - אין טעם להמשיך באותה הדרך.
במקרה של כאבים עזים, פי טבעת צר - לעיתים אין ברירה אלא לגשת לניתוח.
לכן עלייך לקבוע עם הרופא המטפל להבדק ולשקול אם לשנות את הטיפול שאתה מקבל או לעבור ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
דר גרינברג שלום,
רציתי לדעת האם יכול להיות לילד בן שנתיים פיסורה?
לבני בן השנתיים יש גרד בפי הטבעת. מזה כמה ימים שיש לו יציאות רכות מאוד (לא שלשולים – הוא נבדק אצל רופא), והיום החל לו גירוד ואי נוחות בישיבה.
כאמור, האם יכול להיות שהוא סובל מפיסורה?
תודה,
שימרית
שלום שימרית,
פיסורה יכולה להיות בכל גיל - אפילו בתינוקות קטנים.
אבל גרד אנאלי - זו לא התלונה האופינית לפיסורה ולכן התלונה שאת מתארת אינה מחשידה לפיסורה
המאפיינים העיקריים של פיסורה זה כאבים עזים בזמן היציאה, ולעיתים דימום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
עברתי ניתוח להסרת גידול מהרקטום בשיטת TEM.
בעקבות כך,נוצרה פיסורה בפי הטבע. איני סובל מכאבים-לפעמים צריבה קלה, אך יש דימום המתגלה בזמן ניגוב.
אני מורח ניפידינין 0.2% פעמיים ביום מזה שבועיים אך הדימום עדיין קיים.
מבקש הנחיתך
תודה,
אבנר
שלום אבנר,
נראה כי הכל בסדר והדימום הוא דווקא סימן טוב - כי יש אספקת דם טובה לפיסורה.
תמשיך עם המשחה למשך עוד 4 שבועות כך שתשלים טיפול של 6 שבועות ואז נוכל לעשות הערכה חוזרת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר' גרינברג.
שלום רב
לאחר סבל רב של כמה חודשים טובים החלטתי לעשות את הניתוח מאוד אשמח לישמוע פרטים לגבי הניתוח ןהיכן כדאי לעשות אותו אני גרה בצפון אשמח לקבל תשובה
תודה
שלום חגית יונה,
מכיוון שאני רואה רק את ההודעה האחרונה, ורק חלק מכתובת המייל ואין לי שום פרטים מזוהים שלך - אם תוכלי לפרט על איזה ניתוח מדובר, ומה האינדיקציה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
מזה כשבוע אני סובל מכאבים בזמן היציאות, כולל דימום רב, נראה לי שזה מחמיר מיום ליום (הכאבים) למרות שהדימום פוחת.
למי עלי לפנות לאבחנה וקבלת טיפול (רופא משפחה, אליכם, פרןקטולוג) ?
אני רוצה לטפל בזה בהקדם, ולא להתחיל לרוץ בין רופאים.
תודה
שלום ליאור,
אנו כירורגים העוסקים בין היתר בבעיות פי הטבעת.
עלייך לפנות לרופא כירורג - ונשמח לעמוד לרשותך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים