מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום, שמי דניאל ואני בת 22 סובלת מפיסורה קשה טיפולי משחות שינויי תזונה ושתייה מרובה לא עזרו, לאחר התייעצות ען הפרוקטולוג של קופת החולים נאמרו לי שתי אופציות שאני רואה שגם אתה מדבר עליהן כמו הבוטוקס והניתוח הרגיל.שמעתי מחברה שעשתה ניתוח לייזר לטיפול בפיסורה והרגישה יום אחרי הניתוח כמו חדשה ללא תופעות לוואי אך הרופא שלי לא מכיר אופציה כזאת, הוא שלח אותי לבדוק באינטרנט ולהחליט, בנתיים קבעתי תור לניתוח רגיל באסותא בת״א אבל רציתי לדעת א. אם אתה מכיר את ניתוח הלייזר והשפעותיו לטווח ארוך? ב. במידה ולא מהן התופעות לוואי של הניתוח הרגיל…? תודה
שלום דניאל,
אני מכיר את ניתוח הלייזר - והוא לא הניתוח המומלץ לפיסורה. זה ניתוח ישן - שכיום אינו מקובל, ויש אולי רופא אחד או שניים שמבצעים אותו עדיין. אבל הרפואה המודרנית היום בהחלט אינה ממליצה על סוג זה של ניתוח.
הניתוח הרגיל לרוב מרפא את הפיסורה ב- 97% מהמקרים, ההחלמה מהירה מאוד ובתוך יום או יומיים ישנה הקלה משמעותית, לאחר שבוע ישנה החלמה. צריך לבחור מנתח מנוסה ומיומן כי צריך לדעת עד כמה לחתוך את השריר, אחרת יש סכנה (מאוד נמוכה) של פגיעה בשרירים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום. בעקבות כאבים ויציאות מרובות ולעיתים דם- הלכתי להיבדק. מצאו לי פיסורה ובקע מפשעתי..ונתנו לי לעשות בדיקות דם. בבדיקות נמצא fe-iron 66. ferritin 50 ו המוגלובין 16.1. לא ברקו לי B-12. יש לי כאבים בצד ימין של הגוף ובמרכזו, מתחת לצלעות. כמו כן יש לי סחרחורת עייפות ולפעמים אני רואה מטושטש בעיניים. לפני שבוע היה 3 ימים של יציאות חומות-שחורות עם הפרשה שחורה..אני שומר על תזונה נכונה עשירה בברזל מזה 3 חודשים ללא מוצרי חלב וסיבים תזונתיים..
1. מה פשר האירועים הנ"ל?
2. מה םשרם של תוצאות המעבדה..מה אומר הערך הנמוך של ה-fe-iron?
3. האם הגיוני שה-fe-iron יהיה נמוך בעוד ההמוגלובין גבוה? מה זה אומר?
3. התור הבא יהיה רק בעוד שבועיים- ובדיקה קולונסקופיה תיהיה רק בעוד חודש עם לא יותר.
מה עלי לעשות?
4. אינני יודע עם זה קשור, אך הפסקתי לעשן לפני חודש..אם כן אשמח להערה בנושא.
תודה,
שלום חגי,
1. על פניו הקשר בין יציאות מרובות ודימום, סחרחורת ועיפות ויציאות שחורות - יכול לרמז על מקור של דימום ממערכת העיכול. דימום שכזה לא מסתדר עם המוגלובין של 16 שהוא בהחלט גבוה. אז צריך לחפש סיבות אחרות - כמו מחלות דלקתיות, או שמדובר על בעיות שאינן קשורות אח לשניה.
2. הערך הנמוך אומר שאין ספיגה טובה או שיש איבוד.
3. זה אומר שלמרות שהמאגרים נמוכים - מח העצם עדיין מתפקד טוב ומיצר המוגלובין. אם התופעה תמשך עוד זמן סביר כי ההמוגלבין ירד.
4. נראה כי עדיין בטוח לחכות בסבלנות לבדיקה - בכל זאת ההמוגלובין גבוה - כך שהדימום אינו משמעותי.
5. העישון יכול להיות שאחראי על כך שהתחלת מהמוגלובין גבוה יחסית - לגבי התופעות האחרות סביר כי אין קשר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב, בעלי בן 65 עבר לפני חודשיים ניתוח טחורים מוצלח אך הדימום לא נפסק. הוא משתמש באבקה להקלת יציאות וכן בכדור CLEANSER ולכן יש לו יציאות מרובות רכות. האם ייתכן שבגלל זה יש לו דימום עדיין? אולי התפתחה אצלו פיסורה?
אודה על תשובתך
שלום ציפי,
לרוב פיסורה מלווה בכאבים משמעותיים - ואם אינו סובלת מכאבים פחות סביר כי מדובר בפיסורה.
יציאות רכות - זה נגד דימום - בשביל שיהיה דימום יש צורך שיהיה כלי דם שיפצע וידמם וכאשר יש יציאות רכות זה נדיר.
אני מניח שהוא עשה קולוסקופיה - ואם לא זה בוודאי בדיקה שצריך לעבור.
יתכן כי נשאר עוד טחור פנימי שמדמם - צריך לבדוק זאת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אני בן 65 וסובל כ4 חודשים מפיסורה
מקבל תיפול במשחה נפדיפין כ3 חודשים
ואני חושב שבסופו של דבר צריך לעשות ניתוח
מבקש לדעת מה עדיף לעשות ומה הסכונים
1 ניתוח רגיל
2 ניתוח לייזר תודה
שלום שלום,
היום אין כזה דבר כמעט ניתוח ליזר לפיסורה.
למעט רופא אחד או שניים - שעדיין עושים את הניתוח הזה - שאר הכירורגים כבר לא משתמשים בשיטה זו.
זו שיטה מיושנת, שאינה טוב, ונזנחה כבר לפני שנים.
הניתוח המקובל היום לפיסורה הוא ניתוח לחיתוך שריר הסוגר משמאל - וכדאי בהחלט להעדיף את הניתוח הזה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
עברתי ניתוח לפיסורה ליפני יומיים.
בינתיים הכאבים פחתו אבל לא נעלמו.
כל הזמן יש כאב, האם זה תקין? כמה זמן לוקח עד שנעלם הכאב?
אימי עברה את אותו ניתוח ליפני מספר שנים ואמרה לי שאחרי הניתוח הכל עבר לה מידית.
שלום עירית,
זה יכול להיות תקין - את יודעת אין להשוות בין שתי פיסורות - מבחינת העומק, סוג הניתוח, מידת השריר שנחתך והרגישות המקומית
אם המצב בשיפור זה בהחלט נורמאלי - לרוב תוך שבוע הכאב מפסיק לגמרי - אם כי אמך צודקת במרבית המקרים הכאב חולף כבר למחרת הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים