מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
הדוקטור, שלום!
התפלאתי על זריזות התשובה שלך. תודה רבה.
קראתי כתבה של כירורג אחר,המנתח פיסורות,שמציין, כי במידה , והניתוח לא יצליח, ולטענתו זה ב-8 % מהמקרים, עלולה להיות תופעה של אי שליתת צואה וגזים . מה דעתך? ושאלה נוספת : אם כעבור זמן מסוים אחרי,שכבר חתחו את השריר מופיעה פיסורה חדשה, מה עושים ?
תודה . נטלי
שלום נטלי,
ההצלחה של ניתוח לחיתוך שריר הסוגר הפנימי היא כ- 97% בידיים מנוסות - אולי יש כאלו שאצלם זה מעט פחות. לגבי הפגיעה בשריר - היא נגרמת במידה ומבוצע חיתוך של חלק גדול יותר ממה שצריך. הסיכוי לפגיעה כזו נמוך ויורד ככול שבוחרים רופא מנוסה יותר. אבל זה אחד מהסיבוכים של ניתוח פיסורה -אם כי בשיטה של חיתוך שריר הסוגר הסיכוי לסיבוך זה הוא נמוך.
לגבי פיסורה חדשה - אכן במידה והפיסורה חוזרת לא ניתן סתם כך לחתוך שוב את השריר. במקרים כאלו ניתן לנסות הזרקה של בוטוקס. במידה ורוצים ללכת שוב לניתוח יש לבצע אולטרא סאונד של המקום לראות מה מצב השריר ואים ניתן לחתוך עוד, ומבצעים גם בדיקה של חוזק השרירים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
דוקטור,שלום רב!
אני סובלת מפיסורה כרונית, שנים רבות. טופלתי בניפדפין, עשיתי אמבטיות וכ'. אני משתדלת לדאוג לאוכל נכון ושתייה. יש תקופות סבירות, יש תקופות קשות. הבעיה הנוספת היא לפיסורה כרונית, שסביב הפיסורה יש חתיחות דומות לטחונים, שמקטינות את האנוס. נבדקתי ע"י רופא פרוקטולוג, הוא אמר,שזה אופייני לפיסורה כרונית-זה "בדים", ולא טחורים. סבלתי שנים, והחלטתי להתפטר מזה. האם יש פיטרון מוצלח לפיסורה כרונית של שנים רבות ? אני הבנתי, כי חתח במקום אחר יכול לעזור בפיסורה טריה. מה אתם יכולים להציע לי ? תודה מראש.נטלי
שלום נטלי,
מרבית הניתוחים לפיסורה הם לטיפול בפיסורה כרונית. הניתוח הקלאסי של חיתוך שריר הסוגר משמאל - הוא ניתוח המתאים מאוד לטיפול בפיסורה כרונית וגם בפיסורה טרייה.
לעיתים במצב של פיסורה כרונית עם צלקת במקום הפיסורה בנוסף לחיתוך השריר אנו מנקים את הצלקת המפריעה לפיסורה להחלים. לגבי חתיכות העור מסביב - ניתן להסיר אותן בניתוח - אם כי מדובר יותר בפעולה אסטטית - והסרתן מאריכה במעט את ההחלמה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני סובלת מפיסורה חוזרת במשך שנה וחצי, בשנה שעברה היו לי כאבים נוראיים, שיניתי את הרגלי האכילה שלי, בהתחלה לקחתי מרככי צואה ומשחה 4 פעמים ביום, זה עזר לי ואחרי חושיים חזר, מאז זה בא והולך כל פעם בדרגת כאב שונה. מה עלי לעשות? אם אני הולכת לרופא המומחה הוא אומר לי להמשיך עם המשחה והרבה ירקות וסיבים תזונתיים. האם יש משהו אחר שאפשר לעשות כדי שזה לא יחזור כל פעם? המחלה הזו כל כך מדכאת ומיאשת! ואני לא מבינה מה אני עושה לא נכון שזה כל פעם חוזר.. האם אני צריכה מעכשיו להיות עם המשחה לכל החיים? מה המינון של הירקות והסיבים שאני צריכה כדי שזה לא יחזור?
אודה לכם אם תענו לי על השאלות הללו,
בתודה מראש
ע.
שלום ע.א,
קרוב לוודאי שזה לא הולך וחוזר - אלא שאותה פיסורה אינה מתרפאת עד הסוף וכל פעם היא נפתחת ונסגרת.
צריך לעשות משהו על מנת לרפא אותה לחלוטין - אחרת תמשיכי עם האירועים הללו. אם הטיפול במשחות לא עוזר - ואת מטפלת כמו שצריך, ניתן לשקול הזרקה של בוטוקס או ניתוח.
לכן אם את רוצה להפטר מהפיסורה - אין טעם להמשיך ולעשות את אותם הדברים שאת עושה ולא היו יעילים עלייך לגשת לרופא ולעלות למדרגת הטיפול הבאה - בוטוקס או ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אני סובלת מזה קרוב ל 10 שנים, גם טחורים וגם פיסורה, הטחורים כבר מדרגה 4 ישנם תגי עור חיצוניים שלא ניתן להכניסם פנימה, בנוסף לטחורים פנימיים. הפיסורה מתרפה וחוזרת.. לדעתי נחשבת כרוניתבשנה האחרונה אני סובלת נורא משניהם אבל הכאב הבלתי נסבל זה הפיסורה.
השתמשתי בהמון דברים משחות שונות שמן פראפין,סיבים למיניהם,לאחרונה גם בנפידיבין לידוקיין
לגבי הרגלי היציאה שלי,פעם ביום או פעם ביומיים,ולעיתים פעם בשלושה ימים (כמויות גדולות בכל פעם!,ונאלצת ללחוף בכל הצדדים כדי לעזור לעצמי שיכאב פחות!)
חייבת לציין כי אני שותה מים ומקפידה לאכול משמשים מיובשים באופן יומי..זה עדיין לא עוזר, במידה ואוכלת לחם או שותה טיפה פחות… מייד מובן מאיליו שאשלם מחיר כבד.
ביעוץ שקבלתי לפני שנה, הרופאה לא המליצה על ניתוח כי לדעתה מדובר בניתוח יותק קוסמיטי!, היא גם ציינה שהפתח אצלי צר קצת.
אני סובלת המון כאבים בכל האיזור, כל השרירים של האיזור ולאורך הרגליים מקובצות, נמאס לי לחשוב כמה שתיתי ומה אכלתי…אני מאוד עצבנית פוגע גם בחשק שלי במיוחד בזמני הכאב, אנ מרגישה שיש לי נכות כרונית
לפי דעתי יש משהו לקוי בכל תהליך הטיפול, הייתי מצפה שיבדקו ויחפשו סיבה למה שקורה אצלי, לא יכול להיות שאדם צריך למדוד כמה שתה ומה אכל זה מצב לא נורמלי!!!
מרוב הכאב אני מעונינת לעשות ניתוח, אבל היות ואניי רוצה להיכנס להיריון נוסף לפי דעתי עדיף אחרי לידה, מה דעתכם?
האם יכול להיות שיש לי בעיות במערכת העיקול? האם אני מהאנשים שנחשבים סובלים מעצירות? איזה בדיקות לדרוש מהרופאים כדי לבדוק לעומק ולאתר מקור הבעיה…….?
אודה לכם מאוד אם תוכלי לענות לי למייל האישי
והמון תודה מראש
.
שלום ס.ע,
לגבי שאלותייך
אם כבר מתכננים ניתוח - לדעתי כדאי לבצע אותו טרם הכניסה להריון - כי אחרת תסבלי במהלך ההריון. לעיתים ההריון מחריף את בעית הטחורים הפיסורה וחבל על הסבל. אם כבר מתכננים ניתוח כדאי להקדים אותו שלפחות ההריון יעבור ללא סבל מיותר.
יתכן כי ישנה בעיה במערכת העיכול או בעיה במעבר לאורך המעי או הפרעה בהתרוקנות. ישנן המון בדיקות שניתן לבצע - הייתי מתחיל בבדיקת זמן מעבר במעי ובדפקוגרפיה - על מנת למצוא את הסגמנט במעי האחראי לבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני בת 30 ולפני כחצי שנה גילית שיש לי פיסורה. טופלתי ברקטוג'סיק במשך 3 חודשים אך לא פתר את הבעיה. לאחר בדיקה נוספת היום התגלה שיש לי שני קרעים וזה פיסוקה כרונית. הומלץ לי על ניתוח. אשמח לדעת אם הניתוח משתנה עקב כך שיש לי שני קרעים? האם הסיכון עולה? איזה ניתוח מומלץ היום? לא עולות לי כרגע עוד שאלות אך אשמח לתשובה מורחבת.
תודה רבה,
מאור
שלום מאאור,
הניתוח אינו משתנה אם יש קרע אחד או שניים - הניתוח מרפא את הקרעים כמה שיהיו.
הניתוח המקובל כיום הוא חיתוך מבוקר של שריר הסוגר הפנימי משמאל. זה ניתוח די פשוט, שאינו מחייב אישפוז - אלא מבצעים אותו ולאחר שעתיים שלוש ניתן להשתחרר הבייתה.
הצלחת הניתוח היא גבוהה מאוד והריפוי הוא 97%, ההקלה לאחר הניתוח מיידית.
לניתוח הזה כמו לכל הניתוחים יש מספר סכנות - בינהן דימום, זיהום, ופגיעה בשרירי פי הטבעת - כולם סיבוכים נדירים למדי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים