מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה אחרי לידה
שלום,
ילדתי לפני חודש וחצי בניתוח קיסרי, לפני 3 שבועות פרוקטולוג איבחן אצלי פיסורה לאחר שכאב לי וירד לי קצת דם בזמן יציאה- הרופא אמר שבגלל הלידה. אני בכלל לא סובלת מעצירויות, גם לא בהריון. (כל הכאב בלידה הורגש אצל בישבן).
אין לי כאבים ביציאות מכיוון שאני מקפידה על תזונה. שלשום התחיל גירוד, וגם ממבט בפי הטבעת יש בליטה בעור.
כעת אני מניקה, הרופא רשם לי רקטוג'סיק אך לפי קריאה באינטרנט המשחה אינה מתאימה לשימוש בהנקה.
ביקשתי מרופא המשפחה ניפדיפין ואני צריכה להתחיל את הטיפול.
שאלתי היא האם עדיף הניפדיפין בהנקה? האם יש סיכוי טוב יותר להחלמה מכיון שהפיסורה חדשה יחסית ולא נגרמה מעצירות?
תודה
שלום רב
התרופה רקטוגסיק לא נבדקה בהנקה ולכן המידע עליה מוגבל - אי לכך הרופאים ממליצים על ניפדיפין - שהיא קרוב לוודאי לא גורמת לנזק ולא עוברת בחלב. לכן - לא מדובר על העדפה אלא על ביטחון.
כאשר מדובר על פיסורה חדשה - סיכויי ההחלמה בהחלט גבוהים יותר בהשוואה לפיסורה כרונית
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
RECTOGESIC
שלום
התחלתי להשתמש במשחה RECTOGESICואחרי שאני מורח יש לי כמה דקות דפיקות לב מהירות ולאחר מכן זה חולף
האם המשחה מסוכנת לי והאים זה תופעת לואי נורמלית האם אני יכול להמשיך להשתמש
שלום רב
זו תופעה מוכרת של המשחה - יחד עם כאבי ראש
אם אתה צעיר בריא, ללא מחלות רקע - ניתן להמשיך להשתמש
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה תינוקות
לבתי בת השנתיים יש פיסורה כנראה מיציאה קשה. אנחנו נותנים לה חומרים כמו פגלקס ושמן פארפין וגם משחה מאלחשת לטחורים כפי שאמר הרופא. הבעיה שהיא מאוד פוחדת לעשות קקי מתאפקת המון והיציאות עדיין לא רכות בינתיים הסדק מדמם ולא נראה שמשתפר מה אפשר לעשות בגיל הזה?
שלום רב
אנו מומחים בכירורגיה של מבוגרים - יש להפנות את השאלה לכירורג ילדים
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
סדק במעי הגס
הסדק נתגלה אצלי לפני שנים רבות. בכל פעם שיש קלקול קיבה או משהו דומה מופיעה תחושת צריבה תוך כדי יציאה ויוצא דם. לפי עצת הרופאים אני עושה אמבטיה מקומית עם קצת סבון. אך הפעם אינו עוזר. לפני שנה עשו לי בדיקה מלאה של המעי והכל שלילי. מה עלי לעשות כדי להפסיק את הדימום חוץ מדיאטה?
שלום רב
כדאי לנסות ולהשתמש באחת התרופות שעוזרות להחלמה של הסדק.
לדוגמא ניפידיפין או רקטוגסיק - עוזרות להרפיה של השריר ותורמות לריפוי של הסדק. בשילוב עם אמבטיות ישיבה, יציאות סדירות ומשחה יש סיכוי סביר ביותר להחלים מהסדק
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
יש לי פסירוה אני לוקחת נרות יצא לי טחורים חיצוני מה לעשות?
שלום רב
אני לא בטוח כי מדובר בטחור חיצוני - אולי מדובר ב- PILE שזה כפל עור בצקתי שיוצא בפיסורות חמורות או כרוניות. נדיר מאוד שבמהלך טיפול בפיסורה יופיע סתם כך טחור חיצוני כואב.
כדאי לגשת לבדיקה אצל רופא כירורג לראות מה המצב אולי יש טעות באבחנה ואולי לא מדובר בטחור - ולפי זה לשנות את הטיפול במידת הצורך
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים