מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
דימום מיפי הטבעת
שלום רב
התיאור הזה מתאים לפצע חיצוני על פי הטבעת - שנפתח בזמן ניגוב.
לעיתים ישנן בעיות עור - כמו סדקים, פצעים שיכולים לגרום לתופעה דומה.
גם טחורים פנימיים שצנחו החוצה - יכולים לגרום לתופעה דומה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טיפול בפיסורה בהריון
שלום רב,
לפני כחודשיים קיבלתי מהפרוקטולוג טיפול לפיסורה במשחת NIFEDIPINE 0/2% & LIDOCAINE 2%. המשחה נגמרה והלכתי שוב לרכוש אותה בבית המרקחת- עם אותו המרשם שקיבלתי שוב, רק שהפעם בזמן השימוש במשחה אני מרגישה צריבה/ המקום שורף כמה דקות. כשהסתכלתי על המשחה ועל התרכובת שלה הבחנתי שזו ממש אותה המשחה מלבד מרכיב אחד שונה: ISDN 0.2%. אני בשבוע 31 להריון ומודאגת, האם ניתן להשתמש במשחה הזאת? האם הצריבה מעידה על כך שהמשחה לא טובה לי? מה ההבדל בין שני המרכיבים השונים? אשמח לתשובתכם המהירה.
תודה והרבה בריאות 
שלום רב
לגבי משחה המכילה ISDN - למיטב ידיעתי אין מחקרים על המשחה הזו בהריון - ומרבית הרופאים נמנעים מלתת אותה בהריון - לא בגלל שהיא גורמת נזק - אלא בגלל שאין עבודות שמראות בטיחות.
לכן- לדעתי לא כדאי להמשיך במשחה הזו - אלא אם כן הרופא שנתן לך אותה משוכנע כי היא בטוחה.
הצריבה לא מעידה כי המשחה לא טובה, המשחה יכולה לגרום לרגישות מקומית, השוני הוא בסוג החומר הפעיל במשחה. ניפדפין זו משחה שפועלת על תעלות סידן, ואילו IDSN הוא ניטריט שפועל על מנגנון NO.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה והרגשה כללית רעה
שלום רב,
לאחרונה אני חשה כאילו יש עיגול קטן שיוצא ונכנס אצלי בפי הטבעת. רופא איבחן קיומה של פיסורה וקיבלתי טיפול מתאים (נרות+אזרקעין+ניפדיפין).
אני מטופלת כבר כמה ימים בנרות ובאזרקעין אבל לא חשה שיפור. טרם התחלתי את השימוש בניפדיפין.
אני רוצה לציין שלתחושה שתארתי מעלה מתלווים כאב קבוע באזור פי הטבעת (ללא קשר ליציאות), צמרמורות והרגשת חולשה כללית.
רציתי לדעת האם כל התחושות הנ"ל יכולות לנבוע מהפיסורה? האם התחושה של העיגול שיוצא גם היא קשורה לפיסורה? וכיצד הייתם ממליצים לי להמשיך מכאן?
אני רוצה לספר כי בעבר טופלתי אצלכם בנושא אחר והייתי מאוד מרוצה! תודה רבה
שלום רב
התרופה היחידה שיעילה לפיסורה מהתרופות שקיבלת היא הניפדפין - כל השאר הם יותר לטחורים או לאלחוש. כך שאין פלא שאם האבחנה היא פיסורה אין שיפור -את לא מטופלת למעשה לפיסורה.
עיגול שיוצא ונכנס מפי הטבעת אינו מתאים לרוב לפיסורה - אלא יותר לטחור או פוליפ אנאלי - אבל אם הרופא בדק והתרשם מפיסורה - אינני יכול לערער על כך.
אני מציע לך לנסות בכל זאת תוספת של ניפדיפין ולראות מה קורה. אם אכן זו פיסורה אמורה להיות הקלה יחסית לאחר כמה ימים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
סוף סוף אחרי 5 חודשים נגאלתי מהסיוט שנקרא פיסורה
סוף סוף אחרי 5 חודשים נגאלתי מהסיוט שנקרא פיסורה. אני בן 40 מנהל בית ספר מהמגזר הערבי.
רציתי לשתף אותכם במה שעבר עלי עד הרגע הזה!
בסוף ספטמבר 2012 התחילו כאבים עזים אחרי היציאות שנמשכו שעות.
הגסטרואטרולוג אבחן פיסורה ונתן משחת ניפדיפין למשך 6 שבועות שלא הועילה כלל.
הכאבים העזים המתמשכים שיתקו לי את החיים. נעדרתי הרבה מהעבודה.
פרוקטולוג שבדק אותי החליט לנתח אותי ואפילו קבע תור דחוף לניתוח.
אחרי חיטוטים מרובים באינטרניט , וקריאת כל פיסת מידע עבור פיסורה במיחד באתר הזה " הקבוצה לכירורגה מתקדמת" וקריאת את כל תשובותיו של דר גרינברג , למדתי שיש למצות את כל האפשרויות לפני הניתוח .
גליתי מתוך קריאה זו. שיש תרופה בשם רקטוגסיק . פניתי לרופא המשפחה וביקשתי לנסות אותה . הרופא לא ידע עליה כלום . אבל למרות הפסרותיי נתן לי מרשם של רקטוגסיק.
מתוך הקריאה המרובה שלי ,ידעתי שהשימוש בה הוא פעמיים ביום ( בבוקר ובערב)ושיש לה תופעת לוואי של כאבי ראש עזים. כאבי הראש זמניים ועוברים אחרי כשעה.
אחרי ארבעה ימים של שימוש בה הרגשתי הקלה מרובה והכאבים אחרי היציאות פחתו. יש לציין , שהשתמשתי באמבטיות ישיבה במים חמים בתוך הגקוזי למשך20 דקות לפחות 2-3 פעמים ביום למשך 6 שבועות. אחרי 6 שבועות המצב השתפר מאד , אבל המשכתי להרגיש שיש אי נוחות אחרי היציאות הרגשה שנמשכת כמה זמן .
לכן , על דעת עצמי ומתוך הבנתי את תשובותיו של דר גרינברג לשואלים באתר הזה, השתמשתי הפעם בניפדיפין + עזריקאין פעמיים ביום ,אחרי היציאה בבוקר הייתי יושב באמבטיית ישיבה ואחריה משתמש במשחה של הנפדיפין ואחרי היציאה בערב אותו דבר ( יש לציין , שהגוף שלי רגיל לשתי יציאות ביום ). הטיפול הזה נמשך כמעט חודשיים.וכל הזמן אני מרגש בהקלות .
בימים האלה אני מרגש מצויין.
מסקנה: אסור ,בשום אופן ופנים ,להתייאש . צריך לנסות ולהמשיך לנסות למרות הסבל הנוראי של הפיסורה.
להגיע לניתוח כמוצא אחרון.
לד"ר גרינברג אני מודה לך מאד , למרות שאינני מכיר אותך . אני מודה לך על המידע הרב שלמדתי בזכותך על פיסורה. למשל למדתי לדעת כי הופעת דם בזמן יציאה היא סימן טוב בתהליך הריפוי של הפיסורה , ז"א שיש חמצן באזור הפיסורה . למדתי לדעת כי אמבטיות ישיב חמות מגבירות את זרימת הדם באזור פי הטבעת וזה עוזר לריפוי הפיסורה.
חג שמח
אחמד
שלום רב
תודה על ההיזון החוזר - שמח שמישהו קורא ועוד משתמש במידע שאני כותב.
רפואה שלמה
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה טיפים מועילים
שלום ,לפני כחודש התחילה בעיית פיסורה רק אחרי שבןעיים ניגשתי לרופא .הייתי עם דלקת ודימום קיבלתי אנטיביוטיקה זינט 500 ל-5 ימים .+ משחת ניפדרין בג'ל למשך 40 יום 4 פעמים ביום .כבר שבועיים שאני מנסה לטפל שומר על תזונה ושטיפה לכאורה יש מעט הטבה אבל משתוקף אותי התקף כאב זה נראה כיאילו המצב לא משתפר וכאילו שאני עושה משהו לא נכון ..האם אפשר לקבל טיפים מועילים הן לכאב והן לריפוי יעיל ומהיר של הפיסורה. תודה יורם
שלום רב
נראה כי אתה מודע לכל הטיפים שמירה על תזונה ויציאות רכות, אמבטיות ישיבה, משחה, ושמירה על הגיינה - אין משהו מעבר לכך.
לגבי הכאבים - ניתן למרוח מקומית משחות מאלחשות - אם כי לרוב אין בהם תועלת רבה, וניתן גם לקחת כדורים משככי כאבים דרך הפה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים