מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
כריתת פיסורה
היי,
אני בהריון בשליש השני .
סובלת מפיסורה כרונית(עפי חוות דעת של שני רופאים) .
הומלץ לי לעשות כריתת פיסורה עם הרדמה אפידורל.
משתמשת ברסטוגיק ללא הועיל.
בשנת 2007 עברתי ניתוח חתך. שאלתי היא מה אפשר לעשות מעבר לניתוח כריתת פיסורה?
ומהם הסיכונים בנוגע להליך זה.
האם יש הליכים אחרים שאותם ניתן לבצע?
אודה לתשובתכם המהירה
שלום רב
בשליש השני של ההריון ניתן לנתח פיסורה במידה והיא אינה מחלימה.
את הניתוח ניתן לעשות בהרדמה כללית קצרה, הרדמה ספינלית, או בהרדמה מקומית - הרדמה אפידורלית לא נראה לי - כי לצורך ניתוח מאוד קצר אין צורך בהכנסת קטטר לחלל האפידורלי.
בטרם הניתוח ניתן לבצע מנומטריה לראות את חוזק השריר ובדיקת TRUS להעריך את שלמות השריר.במידה והסוגר תקין, ללא פגם, עם לחץ גבוה - ניתן לבצע חיתוך של שריר הסוגר הפנימי.
במידה וישנם לחצים נמוכים, או שיש כבר פגם בשריר - בהחלט כדאי לבצע ניתוח פיסורקטומי - שאומנם ההחלמה שלו מעט יותר איטית אך הוא אינו פוגע בסוגרים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
סובלת מפיסורות כרוניות..
שלום, אני בת 60
- מזה שנים אחרי לידה השנייה והאחרונה בשל אי ידיעה לטפל בעצירות; אני סובלת מפיסורות כרוניות. המצב היחמיר בשנתיים האחרונות; ובגלל אי נעימות לא הייתי אצל רופא פרוקטוטק עד לפני שבועיים.
- הוא אמר בנוסף לשתי פיסורות כרוניות יש לי גם טחורים בדרגה 3.
- אני לא ידעתי שיש לי טחורים סבלתי בעיקר :
- מגירוד, צריבה, הרגשה אי נעימה, יציאות מרובות אך לא עצירות וכפלי עור רבים באיזור.
- לא טופלתי באף צורה חוץ מהגינה ושטיפה מרובה עם מים אחרי כל יציאה.
- הרופא רצה במקום לטפל בטחורים בשיטת HAL אך ביקשתי לחשוב על זה.
אני מבקשת את דעתכם מה עליי לעשות קודם בהתחשב שאני בעיקר סובלת מפיסורות ורוצה למצוא פיתרון.
תודה מראש
שלום רב
אני בהחלט מסכים אם הגישה שלך.
אם הבעיה המרכזית ממנה את סובלת היא פיסורה -כדאי היה למקד את רוב הטיפול בה.
ישנן מספר משחות שעוזרות לרפא פיסורה - על בסיס ניפדפין או ניטריטים עם אחוזי הצלחה של כ- 60% ריפוי. אם לא ניסית עד כה אף אחת מהמשחות הללו - כדאי לנסות.
לאחר שתחילימי מהפיסורה - ניתן יהיה לראות אם הטחורים מפריעים לך - אם כן בעתיד יהיה אפשר לטפל בהם. לעיתים לאחר החלמת פיסורה עם ירידת לחץ בשרירים - יש הרפייה ושיפור במצב הטחורים.
לכן - אני חושב כי כדאי למקסם את הטיפול בפיסורה בשלב הראשון ולאחר מכן להחליט הלאה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
אני סובלת מפיסורה מעל לשמונה חודשים,הטיפול השמרני איננו עוזר לי ,כרגע אני שוקלת לעבור ניתוח.
רציתי לדעת מהן השלכותיו של הניתוח? ומהם חסרונותיו ויתרונותיו.
תודה רבה….
שלום רב
הניתוח לפיסורה הוא ניתוח טוב שהייתרון המרכזי שלו הוא שהפיסורה מחלימה ב- 97% מהמנותחים.
החיסרון של הניתוח הוא הסכנות - שהן דימום, זיהום, ופגיעה בתפקוד הסוגרים.
כמובן שהסיכון לסיבוכים הוא נמוך יחסית, וככל שהרופא מנוסה יותר - כך הסיכון נמוך יותר.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
שלום,אני בת 23 וסובלת מפיסורה ניסיתי משחות שונות וכרגע אני לוקחת פיגלקס על בסיס קבוע.
והכאבים הולכים וחוזרים.
רציתי לשאול האם כדאי לפנות לניתוח?
מהם הסיכונים שיש לאחריו,האם באמת אפשר לאבד שליטה על הסוגרים?
אשמח לתשובה בתודה א.
שלום רב
במידה והפיסורה לא מחלימה ויש כאבים - והטיפול השמרני לא הועיל - ניתן לגשת לניתוח.
הצורך בניתוח נקבע על סמך הסבל שלך מהפיסורה - אם את מאוד סובלת - אז בוודאי שניתוח זה פיתרון טוב.
לאחר כל ניתוח יש סיכון לדימום, לזיהום, ובמקרה של ניתוחי פיסורה מציינים תמיד גם את הסיכון לאי שליטה.
הניתוחים היום המבוצעים לפיסורה - הינם ניתוחים מבוקרים- עם חיתוך סלקטיבי של השריר והסיכוי לפגיעה בסוגרים קטן - במיוחד כאשר הניתוח מבוצע על ידי מנתח מיומן.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה וטחורים
שלום רב,
הנני בת 46, לפני 16 עברתי ניתוח לפיסורה. במהלך השנים סבלתי פה ושם מטחורים שהצלחתי להתגבר על הכאב באמצעות משחות. לפני כחצי שנה לקחתי שני כדורי ברזל של חברת ביו קר ומאז אותו אירוע אני סובלת מפיסורה וטחורים עם טרומזות .כמו כן יש לי מזה כשלושה חודשים אני עם כאבים ברום הבטן. אני מטופלת כרגע בנפדיפין ובפגלקס שלפעמים נדמה כי עוזר אבל שוב הכאב והשריפה חוזרים…הומלצו לי בדיקות גסטורסקופיה וקולונוסקופיה. א. האם ניתן להשתמש בפגלקס ללא פיתוח תלות? ב ) האם כדאי להשתמש בנר גליצרין כתוספת עמ שלא יהיה מאמץ (כי מספיק שאני עושה מאמץ קטן והכאב גדול מנשוא) ג) האם לא מסוכן לבצע קולונוסקופיה בזמן שהפיסורה קיימת? ד) האם יכול להיות שהכדורי ברזל גרמו ליציאת הפיסורה? יש לציין כי עד לשבוע האחרון לא הקפדתי לשים 4 פעמים מהמשחה, כמה זמן צריך לתת צ'אנס עמ לראות אם אכן עוזרת? בתודה מראש , עי
שלום רב
א. לפי מה שמקובל השימוש בפגלקס אינו מפתח תלות.
ב. במצב של פיסורה - אני לא בעד להחדיר שום דבר לפי הטבעת - זה רק עלול לפצוע יותר - לכן לדעתי לא מומלץ להשתמש בנירות גליצירין או כל סוג אחר של נירות.
ג. מסוכן זה לא - אם מבקשים מהרופא להזהר, למרוח הרבה סיכה, לתת הרבה טשטוש - זה יכול מעט להחמיר את המצב - אבל לרוב לא גורם לנזק.
ד. יתכן כי כדורי הברזל גרמו לעצירות וזו גרמה לפיסורה. כדאי למרוח לתקופה של שבועיים בצורה מסודרת ואז לעשות הערכה. אם יש שיפור למרוח לתקופה של 6 שבועות.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים