מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה ובצקות באזור פי הטבעת
שלום,
לפני כשבוע וחצי התחלתי לגרד באזור פי הטבעת, מה שגרם לי להסתכל והבחנתי בבליטות קטנות.
מיד חששתי לקונדילומה אקומינטה, וקבעתי תור לפרוקטולוג.
הוא טען כי מדובר בפיסורה ובצקות, ונתן לי מרשם למשחה בטאקורטן.
הוא אמר למרוח שלוש פעמים ביום, וכך עשיתי (עבר שבוע מאז). במהלך השבוע הסתכלתי לראות אם יש שיפור (לא היה), והיום לפתע שמתי לב כי אפילו חלה החמרה (נוצרה בליטה חדשה בצבע שונה).
הפרוקטולוג אמר למרוח את המשחה במשך חודש, ולבוא למעקב כחודש לאחר תחילת הטיפול (כלומר, עוד שלושה שבועות). אני מתחיל לחשוש מההחמרה שראיתי, ותוהה האם באמת הגיוני לחכות שלושה שבועות עד המעקב? מדובר בתופעה נורמאלית של החמרה כתוצאה ממריחת המשחה? אני מאוד מוטרד מהעניין, אשמח אם תענו לי בהקדם.
בתודה מראש, והמשך שבוע טוב.
שלום רב
קשה קצת להחליט מה לעשות - איני יודע מה הוא ראה בבדיקה.
אם אכן הייתה פיסורה עם בצקת - זה בהחלט טיפול סביר - אם כי ניתן מעט לשדרג אותו, מכיוון שקונדלומה לא משתנה בצורה משמעותית תוך שבוע - פחות סביר שזו האבחנה
בכל מקרה מה שהרופא קבע זה בהתאם לתנאים שהיו אז בביקור, אם משהו השתנה - בוודאי שניתן להקדים את הביקור ולבדוק אם אכן לשינוי יש משמעות ואם יש צורך לשנות במשהו את הטיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
בהמשך למה שכתבתי
ד״ר נכבד לא נראה כי יש לי מורסה אחרת היו לי הפרשות יש לציין שרק לאחר התרוקנות בשירותים יש לי כאבים איומים שחולפים לאחר כשש שעות , שאלתי היא כזאת אולי הצואה אינה רכה מספיק?! למרות שהיא רכה אבל אולי זה מה שפוצע שוב ושוב את הרירית?? אני מאוד מיואשת לא חשבתי ששבועיים לאחר ניתוח עם הקפדה על כלכלה מונעת והיגיינה נורמלק ואתמול התחלתי בערב שמן פראפין 2 כפות וכ״ו ככה אני ירגיש זה פשוט משבש לי את החיים.
שלום רב
קשה לקבוע מה המצב מבלי לבדוק - הכל השערות,
אם את מעוניינת את מוזמנת לבוא לקבל מאיתנו חוות דעת, או לפנות לכל מרפאה פרוקטולוגית לקבל הערכה נוספת.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
לאחר ניתוח פיסורה כרונית
שלום
אני סובלת מפיסורה כרונית כ6 שנים, כל פעם היה מתרפה וחוזר למרות שהייתי שותה פגלקס עד היום קבוע! נותחתי לפני כשבועיים והתגלה שני פיסורות בשעה 6 ובשעה 12 ותוך כדי הניתוח נוצרו טחורים פנימיים, עברתי שבועיים של גיהנום!!!!! עם זריקות של וולטרן בישבן מרוב כאבים בלתי נסבלים במשך עשרה ימים, עד היום שאני מתרוקנת בשירותים כואב לי בצורה איומה כאילו לא נותחתי בכלל עד מתי הסבל הזה, קראתי שאנשים אחרי ניתוח חזרו למסלול תקין גג שבוע אני לא רואה את עצמי נרפאת מהיצור שנקרא פיסורה במשך שעות אני בוכה מכאבים, שום תרופה או שכך לא עוזר פשוט לסבול בשקט הרופאה שניתחה אותי אמרה לי שצריך המון סבלנות עד שהמקום יתרפא אני כבר אובדת עצות!? ודי מתוסכלת מה עושים?
שלום רב
ראשית צריך לראות ממה הסבל שלך נובע.
האם הפיסורות החלימו? כי שבועיים לאחר הניתוח הפיסורות היו צריכות כבר להחלים,
טחורים פנימיים לרוב אינם גורמים לכאבים משמעותיים - אלא אם הם צנחו החוצה או חלה בעיה אחרת.
לכן - חשוב להתאזר בסבלנות, אבל צריך לנסות ולהגדיר מהו הגורם לכאב, כי הטיפול שונה -אם הפיסורות לא החלימו או שהבעיה נובעת מהפרעה אחרת קרישי דם? מורסה במקום? או בעיה אחרת.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
שלום רב
לרוב תוך יומיים שלושה הכאבים עוברים כמעט לגמרי
לאחר שבוע צפוייה החלמה מלאה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
המלצה לניתוח פיסורה
בת 28 בריאה וסובלת מפיסורה כרונית. בבדיקת מומחה באופן פרטי הומלץ לעבור ניתוח. אני שחיכת לכללית והפרוצדורה שם מאוד ארוכה עד לניתוח. אינני רוצה להיות פזיזה ולעשות את הניתוח בהסתמך על דעת רופא אחד. האם כדאי לעבור חו״ד נוספת באופן פרטי או לקחת סיכון בניתוח? יש לציין שהתופעה קיימת מעבר לשלושה חודשים כבר וטיפול שמרני כולל משחות לא הועיל.
שלום רב
אם את לא סומכת על האבחנה - לבצע חוות דעת נוספת זה תמיד טוב.
לרוב פיסורה זו אבחנה די קלה לביצוע - ואם הסיפור מתאים הסיכון לטעות באבחנה הוא נמוך.
אבל... ממה שאת כותבת אני מבין שאת לא בטוחה, ומילים כמו "להסתכן בניתוח" מצביעים על כך - אז תקחי חוות דעת נוספת, לפחות תגשי לניתוח בהרגשה של ביטחון ולא של סיכון.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים