מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
כאבים אחרי ניתוח
שלום רב.
לפני כעשר. ימים עברתי ניתוח שכלל טחורים, פיסורה ופוליפ. הפיסורה והפוליפ טופלו האמצעות לייזר והטחורים בשיטת hemorrhoidopexy. לאחר הניתוח היה לי קושי במתן שתן שמו לי קטטר ובהמשך טופלתי ע״י כדורים. כיום אחרי כל יציאה יש לי כאבים שנמשכים ארבע חמש שעות ומזכירים לי את כאבי הפיסורה. כמו כן, לאחר היציאה יש לי קושי במתן שתן שמתפוגג ככל שחולף הזמן מהיציאה. שאלתי היא האם תופעת השתן מוכרת לאחר ניתוח כזה והאם הימשכות הכאבים לא מצביעה על כישלון הניתוח ? ברצוני לציין שאני אוכל רק פירות וירקות, ויש לי 1-3 יציאות כל יום. תודה.
שלום רב
הפרעות במתן שתן הן עינין די שגרתי בגברים שעוברים ניתוחים באיזור פי הטבעת. בין היתר הסמיכות לערמונית וכיווץ של שרירי ריצפת האגן גורמים לכך. לרוב זה מסתדר מעצמו לאחר מספר ימים.
עשרה ימים של כאבים לאחר ניתוח משולב של טחורים ופיסורה - לרוב אינו מרמז על כישלון הניתוח. לא ברור לי מהי שיטת הטחורים שעברת - האם היה שימוש במכלב (סטפלר) או בגישה אחרת.
בכל מקרה עשרה ימים של כאב זה עדיין בגבולות הסביר, מה ששחשוב זה הדינימקה של הדברים - אם הכאבים חזקים אבל הולכים ומשתפרים עם הזמן - זה סימן מעודד. אם חלילה הם מחמירים -אזי העינין מצריך בדיקה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
חום גבוה לצד ריבוי פיסורות
שלום,
כבר מספר שבועות אני סובל מכאבים בשל פיסורות
לפני 12 יום התחלתי טיפול בנפידיפין+isdn
עם זאת בשבוע האחרון הכאב גבר ואף מעיר ואותי בלילות
בנוסף יש לי חום 37.5
אתמול הרופא המליץ על אנטיביוטיקה (זריקת רוספין וגם אנזיל) ובלילה החום הגיע ל40 מעלות.
מה דעתכם?
שלום רב
מאוד לא אופייני חום בפיסורה אנאלית.
במידה והחום הגיע ל- 40 מעלות ויש כאבים קרוב לוודאי שמדובר על אבחנה אחרת - במרבית המקרים אבסס. עלייך לגשת לרופא כירורג לבדיקה טובה של איזור פי הטבעת ואם יש מורסה אז לנקז.
בכל מקרה חום של 40 מעלות בשילוב של כאבים בפי הטבעת זה מצב חירום רפואי - ואם אין לך רופא זמין שיבדוק אותך עלייך לגשת בדחיפות לחדר מיון.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה שלא החלימה חודשיים לאחר ניתוח סוגר
שלום כתבתי לך בעבר אני חודשיים לאחר ניתוח פיסורה שלא החלימה יש לי עדיין כאבים אך פחות ממה שהיה בהתחלה אבל יש ימים שאני נעזרת במשככים, התייעצתי עם מומחה נוסף שבדק ואמר שהניתוח שעברתי תקין ואם יש עדיין כאבים המליץ על ניתוח לכריתת הפיסורה וציין שהוא ישאיר לי פצע חדש שהגוף אמור לרפא, וההחלמה קשה יותר, מה אתה הייתה ממליץ לי ?? אני מאוד מיואשת כאילו נגזר עלי משמיים לחיות עם פיסורה כרונית שגורמת לי להיות צמודה לשירותים כי יש לי יציאות מרובות עקב שתיית הפגלקס וכמובן שטיפות ומריחת נפידיפין,והחיים שלי לא חיים כבר ממש מיואשת
שלום רב
אני לא יכול להמליץ על טיפול מבלי שבדקתי את המקום.
אני לא מבין אם הניתוח תקין, והפיסורה החלימה - מדוע צריך לעשות עוד ניתוח לכרות את הפיסורה שהחלימה? אבל לא ראיתי את המקום ולכן איני יכול להביע דעה.
אם היית אצל מומחה והוא בדק אותך והתרשם שזה מה שאת צריכה - אזי בוודאי שכדאי לפעול על פי עצתו.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
כאב לאחר ניתוח פיסורה חתך של שריר הסוגר בן 34
שלום אני שבוע לאחר ניתוח פיסורה ובימים הראשונים הרגשתי ממש טוב כאב קל ומיום השלישי לניתוח כאבים ממש חזקים ובנוסף גם שורף לאחר יציאה (שעות לאחר מכן) יש לציין כשנכנסתי לניתוח הייתי שבועיים ללא כאבים חי עם הפיסורה פעם כואבת שבועיים ופעם לא מרגישים אותה שבועיים אבל הרגשתי שזהו אחרי שנה של כאב בא והולך החלטנו שחייב לנתח נציין גם שאין דם הפרשות או משהו דומה משתמש בשמן פרפין ובנפייבר דואג ליציאות קטנות ורכות עד כמה שניתן ושאלתי היא יכול להיות שהכאב הוא מפעולת הניתוח עצמו ופחות מהפיסורה עצמה וכמה זמן נמשכת ההחלמה שבוע שבועיים חודש בתודה רוצה לחזור לחיים נורמליים
שלום רב
לרוב ההחלמה מניתוח פיסורה לוקחת כשבוע. כאשר כבר ביום הראשון לאחר הניתוח מרגישים הקלה משמעותית. התאור שלך של יומיים שלושה ראשונים של הקלה ולאחר מכן החמרה - הוא חריג ויש לבדוק אם הכל במקום בסדר.
לא הייתי מייחס זאת לכאבים של הניתוח - אלו אינם כאבים משמעותיים. צריך לראות אם המקום נקי ואם אין סימנים של זיהום.
לסיכום - ההחמרה בהחלט חריגה ויש לגשת לבדיקה לראות מה ניתן לעשות על מנת לשפר את המצב.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה ובליטה מפי הטבעת
יש לי פיסורה בפעם השניה בחיי, הראשונה החלימה ללא הרבה בעיות רק באמצעות שינוי תזונה), בנוכחית אני מנסה לטפל באופן שמרני בערך שבועיים.. הייתי אצל כירורג פרוקטולוג שנתן לי נפנידין, בהתחלה לא הקפדתי כל כך על התזונה ומריחת המשחה ואחרי שבוע שכבר היה שיפור היא נפתחה עוד פעם. כעת אני משתדלת לשמור כמה שיותר ואני מאמינה שהיא תעבור ותחלוף ללא התערבות כירורגית. הבעיה שלי היא כזאת.. כבר תקופה שאני רואה ויזואלית מעין בליטה שמבצבצת מפנים פי הטבעת לאחר יציאה. ולאחרונה בערך מאז שהתחילה הפיסורה (או שהבליטה היא שגרמה לפיסורה אני לא יודעת) הבליטה הזאת יוצאת אחרי יציאה לגמרי ולפעמים נכנסת בחזרה ולפעמים לא, היא נראית כמעין חתיכת עור מקופלת מעין חצי עיגול מתוח שהחלק שמבצבץ החוצה הוא אדום וכואב. . וזה נראה כמגיע ממרכז פי הטבעת לא כמו טחורים חיצוניים שהיו לי בעבר כנראה שהבסיס הוא על הדופן של תעלת פי הטבעת. בדרכ אחרי מנוחת לילה היא חוזרת פנימה. הכירורג שבדק אותי אמר שמדובר בקפל עור ושהוא בצקתי כנראה בגלל הפיסורה, ושאני צריכה לחזור אליו לבדיקה נוספת כשהבצקת תרד. הבעיה היא שלפעמים זה נשאר כלוא בחוץ ואני לא יודעת אם זה בסדר.. והפיסורה בשלבי החלמה אז אני מפחדת שבדיקת רופא תפתח אותה שוב, ואני די מוטרדת מזה הדבר הזה שיוצא ולפעמים גם לא נכנס..
1. האם זה באמת כפל עור, זה יכול להיות כפל פנימי שיוצא ונכנס?
2. האם יכול להיות שכך נראה טחור פנימי (או משהו אחר) למרות שהרופא אמר שזה כפל עור?
3. זה קשור לפיסורה? האם זה יכול להיות מסוכן? ודורש בדיקה דחופה?
4. מה הטיפול המומלץ בדבר כזה? אני מוטרדת מזה מאד .. זה יכול לעבור לבד עם הזמן..?
5. האם כדאי להגיע אליכם להבדק למרות שהפיסורה עדין בשלבי החלמה? הדאגה לא מרפה ממני…
שלום רב
1. אם אכן מדובר בכפל עור -אזי הוא תמיד קיים - לעיתים הוא נפוח ובצקתי יותר ולעיתים פחות- אבל הוא לא יכול להיכנס לתוך פי הטבעת. באבחנה מבדקת מדובר על פוליפ אנאלי או על טחור פנימי צנוח.
2. בהחלט יכול להיות שכך ניראה טחור פנימי.
3. זה לא מסוכן ולא דורש בדיקה דחופה.
4. אם זה משהו שקשור לפיסורה - כפל עור בצקתי - כאשר הפיסורה מחלימה זה אמור להצטמק. אם זה פוליפ אנאלי או טחור פנימי קרוב לוודאי שזה ישאר.
5. אם את מודאגת - ורוצה חוות דעת שנייה את בהחלט מוזמנת - נראה לי כי פיסורה בשלבי החלמה כבר שנה - אינה ממצא מעודד ואולי נוכל לעזור לשפר עוד קצת את הטיפול על מנת לשפר את סיכויי ההחלמה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים