מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בהמשך לשאלה הקודמת ששאלתי
כן, בבדיקת מומנטרייה הוכח שהופק אצלי אניזמוס
השאלה היא איך אפשר לדעת שאין חוץ מזה עוד בעיות? (אגב בדיקת קולונוסקופיה תקינה)
ואם תוכל לענות לי על השאלות הקודמות ששאלתי אשמח….:)
1)רציתי לדעת מה עדיף יותר ביופידבק רצפת אגן או בוטוקס
2)אם כדאי לי לעשות תרגילי שרירי בטן רוחביים שיכול לעזור לי
3)האם כדאי לי לעשות זריקת בוטוקוס,
4)כמה זריקות צריך לעשות, וכמה זה עולה
5)והאם יש שיפור מידי ,
6)יהייה לי שליטה על היציאה או שכל רגע אני יצטרך להיות ליד בית שימוש
7)מהם הסיבות שגרמו לאניזמוס ? והאם לחץ נפשי הוא בין היתר
תודה
שלום רב
1. מתחילים לרוב בביופידבק ואם אין שיפור אז יכולים להוסיף הזרקת בוטוקוס.
2. אין לתרגילים אלו כל השפעה על האניזמוס.
3. קשה לדעת - תלוי כמה אתה סובל, מה חומרת הבעיה ומה כבר ניסית.
4. מזריקים לרוב לשני מקומות ובדרך כלל זקוקים לשתיים או שלוש הזרקות בהפרש של מספר שבועות. לגבי מחיר - צריך להתעניין אצל מי שאתה עושה אצלו את ההזרקה. אני מניח שלכל רופא מחיר אחר.
5. לא, אין שיפור מיידי - אלא שיפור הדרגתי, זה תהליך שיכול לקחת מספר חודשים עד לשיפור משמעותי.
6. זה ממש לא אמור להשפיע על השליטה.
7. יש גורמים רבים וגם לחץ נפשי משפיע.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
בעיית אניזמוס
סובל נורא מעצירות,
עד שבקושי יוצא לי בבוקר קצת, אני לא מרגיש הרגשת רעב בכלל כי הבטן מלאה
הייתי ב4 טיפולים של ביופידבק רצפת אגן ולא עזר לי
1)רציתי לדעת אם כדאי להמשיך עם זה
2)אם כדאי לי לעשות תרגילי שרירי בטן רוחביים שיכול לעזור לי
3)האם כדאי לי לעשות זריקת בוטוקוס,
4)כמה זריקות צריך לעשות, וכמה זה עולה
5)והאם יש שיפור מידי ,
6)יהייה לי שליטה על היציאה או שכל רגע אני יצטרך להיות ליד בית שימוש
שלום רב,
מכיוון שאיני מכיר את הפרטים קשה לי לענות את השאלה.
אייני יודע מהי סיבת העצירות - האם מדובר בהפרעה ברצפת האגן או בעיה אחרת.
במידה והעצירות היא על רקע אניזמוס או הפרעה במוצא היציאה - יתכן כי ישנה יעילות לטיפול, במידה וההפרעה היא על רקע של זמן מעבר איטי, או הורמונלית - הטיפול סביר כי לא יעזור.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טיפול בפיסורה
אני סובלת מפיסורה במשך 4 חודשים.
לפני כמה ימים סיימתי טיפול שמשכו 21 יום שכלל שימוש במשחה ניפדיפין, לקיחת אבקת נורמלקס ושמן פראפין. במשך הטיפול לא הרגשתי כלל בכאב. יום למחרת הפסקת הטיפול חזרו הכאבים.
על איזה טיפול אתה ממליץ?
שלום רב
ניתן לשקול מספר אפשריות לפי המצב המקומי
1, להמשיך את הטיפול למשך 3-4 שבועות נוספים.
2. למרוח משחה אחרת - למשל רקטוגסיק
3. הזרקה של בוטוקס.
חשוב לראות את המקום על מנת לראות האם יש מאפיינים כרוניים של צלקת, או אחרים ואז להחליט על המשך הטיפול.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
ניתוח פיסורה
אני סובלת כחודשיים מפיסורה ובנוסף יש לי טחורים חיצוניים בדרגה 2 .
בשבועים האחרונים טופלתי במשחת ניפדיפין פעמיים ביום, מכיוון שזה לא עזר פניתי
לרופא כירורג שאצלו אני מטופלת וביקשתי ניתוח.
לאחר הסכמתו פניתי למומחה נוסף והוא שלל בתוקף את הניתוח בטענה שעדיין לא מציתי את הטיפול השמרני והמליץ לי להשתמש במשחת ניטרוגליצרין ובשמן לריכוך הצואה .
קצת נימאס לי לסבול ואני רוצה את החיים שלי בחזרה, האם כדי לי לעשות ניתוח במיידי או לנסות שוב את הטיפול השמרני ??
אשמח לקבל תשובה ברורה ומפורטת
שלום רב
ראשית - לכל רופא יש את הדיעה שלו וזה בסדר. אין כאן כללי ברזל לצערי.
שנית - הניתוח לפיסורה הוא ניתוח שמטרתו להחזיר את איכות החיים - הוא לא ניתוח מציל חיים.
אני מאמין (אבל זו האמונה הפרטית שלי) כי אם את סובלת כבר חודשיים, ונמאס לך, ואין לך איכות חיים - כדאי לגשת לניתוח.
לעומת זאת אם את לא ממש סובלת, ולא ממש כואב, וסה"כ יש שיפור אם הטיפול - אזי זה הגיוני להמשיך עוד בטיפול השמרני.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
כאבים בזמן יציאה
שלום
ילדתי לפני חודשים. אני סובלת מפיסורה ומטופלת בניטרוגליצרין (לאחר שניפידין לא עזר)
בנוסף אני עושה אמבטיות ישיבה לוקחת מרכך צואה ואוכלת תזונה עשירה בסיבים.
אבל כשאני מנסה לחרבן הכאב פשוט בלתי נסבל ואני מפסיקה.
האם בכל זאת לנסות או שזה בסדר להתאפק עד שיהיה שפור בתקווה בעזרת הניטרוגלצירין?
כמו כן האם כדאי/מותר למרוח גם ניפידין בנוסף?
תודה רבה
אורנה
שלום רב
ממש לא כדאי להתאפק עוד ועוד. ההתאפקות גורמת לכך שהצואה תהייה קשה יותר ואז יציאה תפצע את המקום. כדאי לדאוג לכך שהצואה תהייה רכה - ואז לא תהייה בעיה להוציא אותה.
התאפקות - היא תהליך אשר בבירור יגרום לכך שלא תחלימי - לכן אני ממליץ להמנע מכך ככל האפשר.
ניתן לשלב ניפדפין בנוסף לניטריטים - אם כי אין כל הוכחה כי שילוב שלהם יותר יעיל מכל אחד מהם בנפרד. אבל נזק זה בוודאי לא יגרום.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים