מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה כרונית
שלום
לפני שנה וחצי סבלתי תקופה ממושכת בשלשולים וכתוצאה הופיעה פיסורה. ניסיתי לטפל ב RECTOJESIC ללא הצלחה גדולה. לאחר מכן מצאתי תרופה טבעית שנקראת פורמולת נונא המתבססת על כל מיני שמנים וחומרים.התרופה אכן עזרה לי והפיסורה מסגרה אחרי כמה ימים,בליווי של נורמלקס. הבעיה היא שכל פעם שיש יציאה קשה הפיסורה חוזרת, ממה שהבנתי מפני שיש גלד של הפיסורה באזור אז כל יציאה קשה הוא נפתח מחדש.אני נאלץ לשתות נורמלקס באופן קבוע. אני קצת מיאוש מהמצב שזה לא נגמר. השאלה שלי איך אפשר לפתור את זה?אולי יש איזה תקופה מסוימת שצריך לשמור על יציאות רכות כדי שהפיסורה תעבור לגמרי?האם ניתוח יפתור את העניין?הרי אחרי ניתוח גם ישאר גלד וכל יציאה קשה הוא ייפתח,מה אפשר לעשות?
תודה
שלום רב
התאור שאתה מתאר הוא מאוד אופייני לריפוי של פיסורה.
לעיתים נסגרת רק השיכבה העליונה של הפיסורה - בעוד שמתחתיה הפצע פתוח. ואז כל יציאה מעט קשה פותחת את הפיסורה.
לכן - גם לאחר שהפיסורה מחלימה צריך לשמור על תקופה של כ- 6 שבועות עד שהפצע מחלים ומגיע לחוזק סביר ואינו נפתח מכל טראומה קלה.
ניתוח בהחלט פותר את העינין כי הוא מספק תנאים טובים יותר לפיסורה להחלים - ולרוב הפיסורה אינה מתרפאת באותה הצורה כמו בטיפול השמרני.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
לאחר ניתוח פיסורה
שלום רב,
אני בן 46 ויומיים לאחר ניתוח פיסורה , טרם הייתה לי יציאה (אני מרבה בשתייה ונוטל שמן פראפין אז גם זה יגיע…) אך שאלתי מתייחסת לנושאים הבאים:
- שטף דם : הבחנתי בשטף דם די גדול בצד שמאל של הישבן בסמוך לפי-הטבעת אני מניח שזה טבעי לאור איזור הניתוח?
- בסמוך לפי הטבעת ולמעשה מחוצה לו יש לי נפיחות מקומית. אני לא בטוח שזו נפיחותשיוצאת /מתמשכת מפי הטבעת עצמו אלא פשוט גושים/נפיחות הצמודה לפי הטבעת היא אמנם קשה אך ניתן ללחוץ אותה (יכול להיות שמדובר בשטפי דם?).
- דימום בניגוב עדין יש לי סימני דם טריים?
אני מניח שמדובר בתופעות טבעיות שלאחר ניתוח שכזה (כמדומני שבוצע ניתוק/חיתוך השריר הפנימי), ושאין לי מה להתרגש יתר על המידה מכך.
לתשובתכם אודה.
שלום רב
קצת קשה לענות תשובה למישהו שנמצא יומיים לאחר ניתוח מבלי לראות את המקום - יתכן כי הכל תהליך של החלמה תקינה, ויתכן כי צריך השגחה.
אם יש שאלות יומיים לאחר ניתוח - עדיף להתייעץ עם הרופא המנתח.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסוריה
שלום רב
לריפוי פצעים זה פחות יעיל כי זה מכיל סטרואידים, המשחה טובה לטיפול בטחורים פנימיים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
כאבים אחרי הניתוח פיסוריה
אני בן 19
במאי אני עברתי ניתוח פיסוריה שהיה לי כשש שנים, אחרי הניתוח התחלתי להרגיש כאבים ביציאה והרופאה אמרה שיש לי טחורים פנימיים או שאני טועה.. כי כל פעם אחרי היציאה יש לי כאבים שאני לוקח נייר לנגב ומרגיש את הפצע בחוץ, אבל שאני עומד ומחכה דקה עד רבע שעה ומרגיש לחץ כזה כאילו זה נכנס פנימה והכאב עובר, אין דימום ואז יכול לנגב בלי כאבים.. ושאני מכווץ את הפי הטבעת אני מרגיש את הפצע עצמו, כבר 3 חודשים
יש לזה טיפול? אגב הרופאה הביאה לי טיפול להזריק משחה בפי הטבעת לפני כמה חודשים אבל שכחתי ממנה.. אני לא יודע מה הכמות שצריך להשתמש
אני דואג שיחזור לי הפיסוריה..
שלום רב
ראשית צריך לראות כי אכן מהניתוח הפיסורה החלימה לחלוטין - אם כן אזי אין כמובן צורך לטפל בפיסורה.
אם הרופאה התרשמה כי הבעיה היא טחורים פנימיים - כדאי לטפל גם בהם - למרות שלא סביר כי זה מה שגורם את הכאבים אבל הכל יכול להיות.
בקיצור צריך לברר מהיכן נובעים הכאבים - יש לחזור לבדיקה כולל בדיקת אנוסוקפיה -כי כבר עבר מספיק זמן מהניתוח ואז לאבחן מה מקור הכאבים ולטפל בהתאם.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
אתמול הלכתי לרופא בגלל דימום רב ביציאה יומית שהיתה שלשול וכשנגבתי היה דם טרי על הנייר כלומר דם אדום בהיר לאחר בדיקה נמסר לי שיש לי סדק בפי הטבעת למחרת היום כששוב נכסנתי לשירותים היתה לי יציאה רכה ביותר ושוב מדממת חזק קיבלתי משחה למרוח 3 שבועות של NIFEDIPINE שרק אתמול בלילה שמתי פעם ראשונה האם זה תקין שיש כל כך דימום? או שעלי ללכת שוב לרופא? בברכה
שלום רב
לא נורא תנסחי שוב ותשלחי ואענה לך בשימחה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים