מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה וטחורים במהלך טיפולי פוריות
שלום
אני סובלת מפיסורה כחודשיים והומלץ לי לנסות לטפל בשיטה השמרנית עם ניפדיפין. אין הקלה. ברור אני צריכה ניתוח כי הכאבים בלתי רגילים ומשבשים לי את החיים בכל המישורים. הבעיה שאני במהלך טיפולי פוריות ואני לא יודעת איך לשלב בין השניים מבלי לדחות את הטיפולים בשל גילי המתקדם בהקשר של הטיפולים. כעיקרון עכשיו יש לי יום או יומיים לבצע ניתוח בחלון זמן קטן. מה אתם ממליצים? האם במצב כזה בוטוקס יכול לעזור? וגם האם במהלך הריון ניצן לבצע ניתוח עם הרדמה מקומית? תודה
שלום רב
אין כל הפרעה בין ניתוח פיסורה לטיפול פוריות - את יכולה לבצע את הניתוח בכל חלון זמן שיהיה לך
ניתוח פיסורה - הוא ניתוח קל, הלוקח מספר דקות, וניתן לבצע אותו תחת טשטוש - כך שזה לא אמור להתנגש.
מכיוון שאם תיכנסי להריון -זה יהיה הריון בסיכון או הריון יקר - בוודאי לא תרצי לעבור ניתוח במהלך ההריון - זה ממש יהיה מיותר, לכן תמצאי לך יומיים שלושה שאת פנויה ואז תוכלי לעבור את הניתוח להמשיך לאחר מכן את ההריון ללא פיסורה.
בוטוקס בזמן טיפולים או בזמן הריון - ממש לא מומלץ
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה,
שלום,
קיבלתי משחה מסוג רסטוגי'ק .רציתי לדעת אני סובלת ממיגרנות האם למשחה הנ"ל יכולות להיות תופעות לוואי אשר יחמירו את כאבי הראש שלי. ובכלל מה הן תופעות הלוואי של המשחה הנ"ל האם היא יעילה יותר ממשחות רוקחיות שכבר טיפלתי בהן . האם הטיפול במשחות יכול להצליח בפיסורה דיי כרונית.
תודה,
שלום רב
המשחה פועלת על הרחבת כלי דם ויכולה לעורר כאב ראש כמו מיגרנה.
אם את כבר סובלת מכאבי ראש - מיגרנות - אזי בהחלט השימוש במשחה יכול לעורר התקפים שכאלו לאחר השימוש. לדעתי אין מקום בחולים עם מגרנות משמעותיות להשתמש במשחה זו.
לגבי היעילות - סה"כ המשחה יעילה כמו המשחה הרוקחית - ניפדפין, היתרון שלה הוא שניתן למרוח אותה פעמיים ביום בלבד. לגבי סיכויי ההצלחה בפיסורה כרונית - הסיכוי הוא סביב 50% ריפוי לאחר שימוש של חודש - כך שבהחלט יש סיכוי לריפוי.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
כאביםםםםםם עזיםםםם :'(
בבקשה עיזרו לי הכאבים הגיעו למצב שאני לא יכולה לתפקד!
לפני כ4 חודשים ילדתי בניתוח קיסרי,מאז היו לי כאבים ביציאות מדי פעם בא והולך וכן היו ימים של סבל נוראי,אבל עבר מהר..הפעם זה חזר בלי רחמים כאבים בכל יציאה כל יום הרופאה נתנה לי משחה ונרות בלי אבחנה רק לפי דבריי וזה לא עזר בכלל,היום הייתה לי יציאה נוראית מלווית במלא דם וכאבים שלא ניתן לתאר! ומאז אני לא יכולה לזוז ,אני מניקה ואמא ל3 ילדים..אני חייבת פיתרון דחןף בבקשה התור שלי לפרוקטולוג עוד חודש עד אז……..מה עושים??? אגב אין לי סימנים של טחורים מחוץ לפי הטעת אבל כן יוצא לי משהו ונכנס אחרי היציאה,בתודה 
שלום רב
התיאור נשמע כמו פיסורה אקוטית, ואולי יש צורך בטיפול דחוף על מנת להקל על הסימפטומים.
כמובן - שאין לנו אפשרות לעזור לך מעל דפי האינטרנט.
אם תרצי - יש לי מרפאה כל יום א או ג - את מוזמנת להגיע, נראה מה הבעיה וננסה לעזור.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה חוזרת
הי ד"ר גרינברג,
לפני כ – 12 שנים בערך עברתי ניתוח לפיסורה. כעבור 5 שנים עברתי ניתוח טחורים בספלר.
כעבור שנתיים ניתוח נוסף של הורדת שק נוזלים שהתפתח במקום.
ב – 3 שנים האחרונות אני סובלת מאוד מפיסורה נוספת, כאבים חזקים מאוד, ניפידיפין באופן קבוע והרבה משככי כאבים. יש ימים שהכאב קשה מנשוא וממש משתק.
איני רוצה לעבור ניתוח נוסף, מה גם שזה לא פותר את הבעיה לאורך זמן.
האם יש טיפול אחר / חדש / נוסף שתוצאותיו מוכחות ? האם ניתן לבצעו בהריון ? (אני בחודש 3)
אשמח לתשובתך
שלום רב
במידה ואת לא מעוניינת לעבור ניתוח נוסף -שזה לגימטי ניתן להציע כמה אפשריות חלופיות
טיפול על ידי רקטוגסיק - משחה שלא נבדקה בהריון ולא מקובל לתת אותה
הזרקה של בוטוקס - שגם לא ניתן לבצע בהריון.
כך שמבחינה זו של שידרוג הטיפול - ידינו די כבולות.
אז בינתיים רק ניתן לרכך את היציאות, להמשיך עם הניפדפין ולקוות לטוב.
אם הכאבים יהפכו בלתי נסבלים - כדאי להתרשם מהמקום- יתכן כי הניתוח הקודם לא הוריד מספיק את הלחץ וזו הסיבה שהפיסורה חזרה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
שלום.לפני שנה סבלתי מדימומים וכאבים בפי הטבעת,הלכתי לרופא וזה אובחן כפיסורה.קיבלתי משחה נפידיפין ואבקה נגד עצירות.השתמשתי במשחה עד לרגע שעבר והפסקתי.
לפני כחודשיים זה שוב חזר לי הלכתי לרופא זה עבר הזנחתי שוב ואז זה שוב חזר ליהפעם יותר גרוע עם פחות דם אבל עם כאבים נוראיים אי נוחות ובעיית ישיבה.ברגע מריחת המשחה אני מרגישה ממש חתך בפנים ומבחוץ שמתי לב שיצאו לי מין 2 בליטות.
אני כבר כמה ימים לא נכנסת לשירותים מפחד ולא יודעת אם המשחה בכלל עוזרת לי
מה זה ואיך למעןהשם אני נפטרת מזה?????!!!!
שלום רב
מה זה.... זה נישמע די ברור - פיסורה.
שום דבר לא יעזור בפיסורה אם לא תלכי לשרותים באופן קבוע ויהיו לך יציאות רכות.
עלייך לשפר את התזונה, לרכך את היציאות, למרוח את המשחה. מכיוון שמדובר בפיסורה שקיימת זמן רב ואינה מחלימה יש לשקול טיפול יותר אגריסיבי. ניתן להשתמש בזריקת בוטוקס, או עם הסבל כל כך משמעותי - כדאי לגשת לניתוח.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים