מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
סדק אחורי ״ טונוס ספינטר מוגבר
שלום
אני בת 32 לפני כמה חודשים בעת יציאה הרגשתי כאב חד , יצא לי מלא דם על האסלה וגם בעת הניגוב ,נשלחתי לכירוג הוא בדק ומצא שיש סדק אחורי טונוס ספינטר מוגבר . הוא המליץ למרוח משחה : rectogesic .במגביל אני לוקחת משלשל טיבעי זה עזר לכמה שבועות אך חזר במלוא העוצמה , אני לא מסוגלת להכנס לשירותים וגם אם כן אני סובלת נורא יורד מלא דם , עם גושים קטנים של דם .
מה הטיפול הכי מומלץ לבעיה הזו ? אשמח לתגובה מהירה תודה רבה .
פיסורה
שלום רב, הניי בת 47. לפני 17 שנה כחודש לאחר הלידה עברתי ניתוח פיסורה (כנראה הרחבה של שריר) . לפני כשנה אני סובלת שוב מפיסורה שהכאבים הולכים ומחמירים. השתמשתי בנפדיפין ג'ל ללא הטבה אך לא הקפדתי עד 4 פעמים ביום. עכשיו אני מנסה שוב.
1) האם יש סיכוי להחלמה? האם התרכובת עם ה- ISDN משמעותית כי אין את החומר הנוסף כרגע במשחה.
2) האם מסוכן לבצע ניתוח פעם שניה או כדאי לנסות בוטוקס לפני?
3) רופאת עור המליצה לי על מריחת משחה מסוג היקומיצין. האם לנסות? האם יכולה להימרח עם הנפדיפין?
בתודה מראש.
עי
פיסורה ??? או טחורים ???
שלום רב לך ד"ר
ליפני כשבוע במהלך יציאה פתאום ראיתי כי יש דם
יש לציין שליפני כן לא כאב לי כלום והכל היה בסדר וגם אין לי היסטוריה של טחורים
אך כן היו לי שינויים ביציאות עקב מעבר מקום מגורים ומתח נפשי
מאז אותה יציאה ליפני כשבוע השתנו חיי בפתאומיות…אני לא יכולה לישון בלילות עקב לחץ נוראי בפי הטבעת וכך גם פעולה פשוטה כמו ישיבה או שכיבה הופכת לבלתי נסבלת כמו כן דופק חזק מורגש באזור…
בתחילה חשבתי שזה טחורים או התפרצות שלהם…(מה שעדיין כמובן ייתכן)
שומרת על יציאות רכות ומשחות לטחורים וגם כדורים לכאבים למרות שאין כאבים או דימום
בהסתכלות גילתי זקיקון קטן יוצא מפי הטבעת
כל התחושה בלתי נסבלת ומשבשת את כל החיים
האם ייתכן מצב של פיסורה ללא כאבים ודימום ????אך לחץ בלתי נסבל שווה ערך לכאב
אודה לך מאוד אם תוכל לחדד לי נקודות משמעותיות בהמשך לתסמינים
וכמו כן מעוניינת לדעת אם אתה בהסדר של כללית ???
כל טוב ותודה מקרב לב
ורד
שלום רב
התאור בהחלט יכול להתאים לפיסורה, לחץ נוראי בפי הטבעת, עם תחושה של דופק באיזור זה בהחלט תסימנים די קלאסיים לפיסורה. פיסורה אינה מדממת לרוב - כי אין לה אספקת דם בניגוד לטחורים.
הפיסורה גורמת לכיווץ של שריר הסוגר הפנימי - ולכן הלחץ.
אבל ישנה גם אבחנה מבדלת - כיווץ של אחד השרירים ברצפת האגן - יכול לגרום לאותן התופעות - תופעה המכונה אניזימוס.
על מנת לאבחן בדיוק מה המצב כדאי להגיע לבדיקה - כי רופא יכול באופן די פשוט לאבחן אם מדובר בפיסורה או בבעיה אחרת.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
שלום רב
לאחר ניתוח בפי הטבעת ממש לא מומלץ להשתמש בנירות או בחוקנים
כדאי לטפל בעצירות מלמעלה על ידי שמן פרפין או אבילק או כל משלשל קל אחר.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
דימום
שלום
לפני כשלושה חודשים עברתי ניתוח כריתת פיסורה והשאירו פתוח ויש לומר שהכל תקין היום אין כאב רק קצת צריבה לאחר יציאה, היום בבוקר היתה יציאה רכה אבל היה דם על המגבון וגם באסלה ללא כאב מה זה אומר?? האם הפיסורה חזרה או שזה דווקא טוב שיש דימום כי הזרימה של הדם תקינה באזור?! לפני כחודש הייתי בביקורת והרופא אמר שנהיה כבר גלד אבל הפיסורה עדיין ישנה אבל קטנה מאוד , אשמח למענה תודה
שלום רב
זה לא אומר כלום - קצת דימום על המגבון ללא כאבים יכול לקרות לכל אחד ביציאה.
בטח במצב שהפיסורה לא החלימה עד הסוף. לדעתי אין צורך להתייחס לזה יתר על המידה. אם את מרגישה טוב ומדובר על דימום קל ולעיתים רחוקות- אין מה לדאוג.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים