מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב
אני בת 43 סובלת כבר עשר שנים מפיסורה שזה מתבטא בפצע בפי הטבעת ודימום. בתקופה האחרונה אני מאוד סובלת הכאבים מאוד חזקים לא מסוגלת להתפנות בשירותים.רוצה לציין שמאוד פוחדת מניתוח. יש מה לעשות חוץ מניתוח? אודה לך אם תענה בהקדם בתודה אתי
שלום אתי,
יש טיפולים אפשריים לפיסורה בפי הטבעת פרט לניתוח. בתור קוו ראשון אנו מנסים משחת ניפאדיפין למשך כ 4-6 שבועות עם הצלחה של כ 60% . במידה וזה יכשל ישנן שתי אופציות עקריות. הראשונה טיפול בהזרקת בוטוקס. הבוטוקס גורם לרפיון זמני בסוגר וע"י כך משפר זרימת דם וסיכוי לריפוי הפצע. ניתוח זו אופציה בהחלט לא רעה. שיעור ההצלחה בניתוח הוא כ 95% . הניתוח עצמו קצר ולא מסובך. החשש היחידי הוא שלעיתים רחוקות ישנה פגיעה, בד"כ קלה, בסוגר.
אשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג
ד"ר גרינברג שלום,
אבא שלי (בן 70 )עבר ניתוח פיסורה בבית חולים מאיר לפני למעלה משבוע.
היתה הטבה לאחר מספר ימים, אולם בימים האחרונים הכאבים ביציאות ואחריהן חזרו (כולל צריבות). האם התופעה שכיחה גם בחלוף שבוע?
רותם
שלום רותם,
יתכן והכאבים כרגע קשורים יותר לניתוח ולא לפיסורה. כדאי להיבדק ע"י הרופא המנתח ולוודא שאזור הניתוח תקין. בכל מקרה מומלץ כלכלה עשירה בסיבים, שתיה מרובה ושמן פראפין.
בברכה,
דר' רון גרינברג
שלום!
בחודש מרץ התפרצה אצלי לראשונה פיסורה, תחילה חשבתי שמדובר בטחורים ורק כאשר הכאב היה תמידי וקשה מנשוא פניתי לרופא. טופלתי בניפדיפין ובקונסיל ולאחר כשבוע הסתמן שיפור וכעבור חודשיים חשבתי שהבראתי. לפני שבוע הסיפור התחיל שוב. רופא קו"ח הזכיר ניתוח אך בסורוקה (זהו ביה"ח אליו אני שייכת) נוהגים בשיטה של הרחבה אנאלית, מה לעשות?
אני בת 55 ובד"כ בריאה.
שלום מרים ח.,
אנחנו לא בעד ניתוחי הרבה אנלית. בניתוח הרחבה מתבצע בעצם חיתוך לא מבוקר של סיבי שריר מהסוגר שעלול להוביל לעיתים לבעיות שליטה על הסוגר. הניתוח המומלץ הוא חיתוך מבוקר של מספר סיבי שריר (lateral sphincterotomy) שהוא יעיל (מרפא בשיעור של למעלה מ 95% ) ועם פחות סיכון לפגיעה בסוגר. במידה ואת רוצה לנסות להימנע מניתוח ניתן לנסות טיפול בהזרקת בוטוקס עם תוצאות לא רעות. בוטוקס לדעתי לא ממומן ע"י הקופות.
בברכה,
דר' רון גרינברג
שלום רב,
בבקשה תענו לי כמה שיותר מהר!
סבא שלי – בן 85 כבר 10 שנים סובל מפיסורה בפי הטבעת, אך לא עושה עם זה כלום – מתבייש..
אני רוצה לדעת בודעות האם ניתן לעשות ניתוך שיעזור לו + כמה זה יעלה אם הוא לא תושב הארץ.
בתודה, מיקה
שלום מיקה,
בהחלט ניתן לעזור. ישנם טיפולים לא ניתוחיים היכולים לעזור במקרים של פיסורה. במידה וטיפולים כאלו נכשלים ניתן לבצע ניתוח. הניתוח הוא קצר (כרבע שעה) אך מתבצע בהרדמה כללית. כמובן שצריך לבדוק ולוודא שאכן מדובר בפיסורה ושמצבו הכללי של סבך מאפשר ניתוח בהרדמה כללית במקרה הצורך. העלויות של ניתוח כזה אינן גבוהות במיוחד אך שוב יש לבדוק אותו קודם לכן ולהתאים לו את הטיפול האופטימלי.
לגבי עלויות ספציפיות תוכל ליצור קשר עם מזכירתי (03-6411931).
בברכה,
דר' רון גרינברג
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים