מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב:
אובחנה אצלי פיסורה , אני טופלתי במשחת הנדפין במשך כ 10 שבועות ו 5 שבועות האחרונים גם בעזרת הסיבים פג לקס כעבור מספר ימים הכאב מפסיק ליום יומיים וחוזר חזרה לאחרונה לאחר התיעצות עם הרופא נאמר לי להפסיק עם המשחה ולראות מה יקרה {אני ממשיך עם הפג לקס} לצערי אין כלל שיפור במצבי ואפילו המצב מחמיר, רציתי לשאול האם יש עוד משהוא לנסות או לעשות בכדי שהפיסורה תעלם. תודה רוני {אני בן 31 ולא סבלתי מבעיות דומות בעבר}.
שלום רוני ירושלמי,
האפשריות כרגע הן או נסיון טיפול בבוטוקס או ניתוח. זריקות בוטוקס לאזור הספינקטר משחררות את המתי בספינקטר ועוזרות בריפוי הפצע. ניתוח עושה את אותו הדבר ע"י חיתוך מספר סיבי שריר. שיעור הריפוי אחרי ניתוח הוא כ 95%.
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
שלום,
סבלתי מכאבים ואובחנה אצלי פיסורה והיות והקצף לא עזר לי הרופאה המליצה על ניתוח. לא קיבלתי שום טיפול בשמן פראפין או כל אופציה אחרת ולא הייתי רוצה לרוץ לניתוח ללא בדיקת טיפול אחרת. האם יש סיכוי שהפיסורה תיעלם עם הזמן או שניתוח יהיה חובה?
אני רק רוצה להוסיף מספר פרטים עלי – אני בת 35, לא סבלתי משום לחץ נפשי או פיזי באיזור ולא סבלתי בעבר מתופעות דומות. אודה לך על תשובה מהירה כי הניתוח מתוכנן לשבוע הבא.
שלום קרן,
לדעתי לפני ניתוח יש לנסות טיפול שמרני מתאים. הטיפול השמרני כולל משחה מיוחדת לריפוי פיסורות בשם ניפאדיפין וכל זאת בשילוב דיאטה עם סיבים, שתיה מרובה ושמן פראפין. במידה וזה נכשל אז ניתן לשקול ניתוח או לחילופין טיפול בבוטוקס שעוזר מאוד בפיסורות. כדאי להיבדק לפני תחילת הטיפול.
אשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג
שלום רב לך ד"ר גרינברג
אובחנה אצלי פיסורה . אני מטפל מזה 10 ימים במשחה rfedipine שאותה אני מורח פעמיים ביום וכן במין קצף שאני מזריק בשם: ortifoam esracain פעם ביום בצהריים ,ולאחר 10 ימים עדיין אין שפור . היות ואני נוסע לחו"ל רציתי לשאול האם יש משחה או כל סוג אחר של משכך כאבים שיעזור לי לעבור את השבוע בחו"ל .
תודה
שלום שמחה שחם,
כדאי להמשיך ען ניפאדיפין (הקורס הטיפולי אורך בין 4 ל 6 שבועות). וכדאי להמשיך עם עזרקאין לכאבים. יחד עם זאת אני ממליץ לקחת תכשיר סיבים (קונסיל או אגיולקס), שתיה מרובה ושמן פרפין פעמיים ביום.
נסיעה טובה
בברכה,
דר' רון גרינברג
אני סובלת מדימום בצואה. מזה כ-ארבע שנים הרופא כירורג כל הזמן נותן לי רק משחות ואומר לעשות אמבטיות התיאשתי ממנו והפסקתי ללכת אליו משום שאין שיפור משמעותי מה עלי לעשות אני סובלת מכאבים עזים שנמשכים שעות
שלום מזל קטן,
אני מתרשם שיתכן ומדובר בסדק בפי הטבעת. בכל מקרה את חייבת להיבדק על מנת לוודא שזו האבחנה. טווח הטיפולים הוא רחב ממשחות מיוחדות (ניפאדיפין), דרך הזרקת בוטוקס ועד ניתוח.
אשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג
שלום ד"ר גרינברג,
אני בן 19, סובל מפיסורה מספר שנים המתבטאה בכאבים עזים עד חוסר יכולת לעמוד או לשבת. ברוב היום מרגיש צורך עז לגרד, ולעיתים יש דימום בצואה. טופלתי אצל פרוקטולוג (ד"ר גולדבלום) לפני כשנה באמבטיות, פרוקטוצורין ורקטוצורין והיה שיפור. בחודש האחרון חזרה הפיסורה לכאוב מאוד. מה אתה ממליץ לעשות כדי להחלים ממנה לתמיד?
שלום גיא,
ראשית אני חושב שכדאי להיבדק שוב ולהיות משוכנעים שמדובר בפיסורה. ישנן מספר אופציות טיפוליות הכוללות משחת ניפאדיפין, הזרקת בוטוקס או ניתוח ששיעור ההצלחה שלו לטווח הארוך מעל 95%.
בברכה,
דר' רון גרינברג
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים