מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני סובלת כבר למעלה משבוע וחצי ממשהו שלדעתי הוא פיסורה- שללתי טחור לאור הכאבים שאני חווה כל פעם בשירותים.
יש לי תור לפרוקטולוג, אבל רק לעוד שבועיים- התור הראשון שהשגתי.
לבינתיים קיבלתי מרופא המשפחה משחה הנקראת פרוקטוצורין ואבקה אגיולקס..
האבקה דוחה אותי ואני לא מצליחה לקחת אותה והמשחה מקלה אך במעט.
יש משהו שאני יכולה לעשות כדי להקל על עצמי עד הבדיקה, או שנידונתי לשבועיים של ייסורים?!
תודה רבה מראש,
רוני.
שלום רוני,
ראשית את מוזמנת לבוא למרפאתינו. שנית הטיפול המועדף הוא אמבטיות ישיבה, שמן פרפין ומשחה מיחדת הנקראת ניפאדיפין.
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
שלום רב!
אני בת 30 לפני כשלוש שנים הופיע לי דימום פניתי לרופא שאיבחן פיסורה
העניין בא והולך כל כמה זמן וגורם לי לכאבים ואי נוחות
אין לי עצירות רק מעט עיכוב…
ברצוני לדעת מה עליי לאכול באופן סדיר כדי למנוע …
האם בשר או עוף גורם לי לכך… או לחם?
האם לבישת תחתוני חוטיני גורמים לגירוי?
בנוסף, המשחה שהרופא נתן לי אני לא מצליחה להשתמש בה, כלומר האם אני אמורה להכניס אותה פנימה? כי אני לא ממש מצליחה..
תודה מראש
טלי
שלום טלי,
הכלכלה המומלצת בפיסורה היא הרבה סיבים (פירות וירקות), שתייה מרובה ושמן פרפין. אני לא יודע באיזה משחה מדובר אך כיכלל רצוי למרוח מסביב עד לפי הטבעת. נשמח לעמוד לרשותיך לבדיקה והתאמת טיפול.
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
שלום,
אני סובל זמן ממושך מפיסורה כרונית, התכשיר היחידי שמרגיע את ההתקפות ומאפשר לי לנהל אורך חיים נורמלי הוא לקיחת כמות יומית מקסימלית של שמן מינרלי (ידוע גם כשמן פראפין).
ברגע שאני מפסיק עם השמן ההתקפות חוזרות…
שאלתי היא: האם ישנו נזק בלקיחת שמן מינרלי לתקופה ארוכה יחסית (נניח 3 חודשים עד להחלמה מלאה), ראוי לציין שאני מנסה בכל דרך אפשרית להמנע מניתוח!!
תודה מראש,
ליאור
שלום ליאור,
אין בעיה להשתמש בשמן לאורך זמן. האם חשבת על נסיון טיפולי בבוטוקס ?
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
שלום שמי חיים ועברתי תאונת דרכים קשה מאוד ולצערי איבדתי רגל בעקבות אותה תאונה.לאחר כחודשיים לערך ולאחר היותי מטופל בטיפול נמרץ ועד שעברתי לשיקום הובחן אצלי פיסורה,כאבים נוראים .מאז ועד עצם היום הזה אני מורח את משחת הנפדיפין ושותה את הפגלקס במהלך היום אני בסדר אבל עדיין כואב לי מאוד ביציאות.עקב ריבוי הניתוחים שעברתי אני מאוד חושש מניתוח בהרדמה כללית האים ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה חלקית? והאים למה שעברתי יש השלכות על ניתוח מסוג זה? האים אפשר לנסות קודם כול את הזריקתבוטוקס? תודה.
שלום חיים,
ניתן לנסות קודם בוטוקס אם כי ההצלחה לא מובטחת. הניתוח הוא בהרדמה כללית לפחות חלקית עם שילוב של הרדמה מקומית. הניתוח עצמו הוא קצר (כ 10 דקות).
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
אני סובלת מפיםורה וזה אומר כאבים חזקים שלא ניתן לסבול יותר
עברתי ניתוח לפני 4 שנים והכאבים חלפו והרגשתי מצוין
לפני חודש בערך חזרו הכאבים בצורה חזקה מאד אך בצד אחר של המקום
אני מתכוונת לעבור שוב ניתוח
האם מומלץ לעבור ניתוח פעם שניה ומה הנזק שעלול להגרם
מצפה לתשובה מהירה
בתודה
ע.א.
שלום ע.א.,
ניתוח שני הוא מעט מסוכן יותר מניתוח ראשון בשל פגיעה אפשרית בסוגר. כדאי לנסות קודם טיפול שמרני מכסימלי כולל משחת ניפאדיפין ואולי אף הזרקות בוטוקס.
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים