מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
הבן שלי בן שבעה חודשים. לפני כחודש החל לאכול אוכל מוצק (פירות וירקות). עם התחלת המאכלים המוצקים החלה עצירות. טיפלנו בעצירות באמצעות תזונה מתאימה – מיץ שזיפים, שמן זית במרק הירקות, עגבניות ועוד, אך הצואה לא התרככה לגמרי ועדיין היציאות היו קשות. לאחר מספר ימים ראיתי שגם כאשר הצואה רכה, הוא סובל מאוד ביציאה. פניתי לרופאה אשר ניסתה לבדוק אך לא הצליחה בגלל שבאותו זמן עשה פעולת מעיים אך היא אמרה שהרגישה שמיד כאשר נגעה באיזור היה כאב. לדבריה מדובר בפצע בפי הטבעת. היא נתנה לי מרשם לעזרקאין אשר אמורה לאלחש ולהרגיע ובמקביל נתנה לי סוכר מפורק לריכוך הצואה. הטיפול נמשך כמעט שבועיים ולא רק שאין שיפור בכאב אלא הוא הולך ומחמיר. כאשר דיברתי עם הרופאה מספר פעמים במהלך השבועיים היא אמרה לי שלוקח לפצע זמן להגליד ושלא צריך בשלב זה להחליף משחה. הערב, בזמן היציאה, הבן שלי ממש התכווץ כולו, כווץ חזק את רגליו וידיו וממש רעד וכל זה עם בכי קורע לב. זה פשוט נורא.
רציתי לדעת האם ניתן להשתמש בניפדיפין 0.2% גם לתינוקות? אם לא – במה כן? חייבת להיות דרך שתקל עליו.
תודה רבה מראש,
נתלי
שלום נתלי,
אני לא סבור שיש בעיה עם ניפאדיפין עם זאת אני ממליץ להיבדק ולהיוועץ בכירורג ילדים לפני הטיפול
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רויטל,
תוכלי ליצור קשר לטלפון 03-6411557 ולתאם עם המזכירה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
אם יש פתרון לפיסורה לאם מניקה, שלא בניתוח כירוגי ? הכאבים קשים מנשוא, ניסינו את כל המשות אמבטיות וכו' , כבר מעל חצי שנה . תודה, מיכל.
שלום מיכל,
האפשריות הן - משחת ניפאדיפין, בוטוקס וניתוח..
הניתוח איננו נורא כל כך...
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
דר גרינברג ודר אביטל.
שלום שמי משה אני בן 54 לפני 9 שנים עברתי ניתוח פיסורה אני,קרע רציני בפי הטבעת.לאחר שנה או קצת יותר שוב דימומים כמו לפני הניתוח.אנני שולט ביציאת גזים,כמו כן אנני שולט באופן מוחלט על היציאות ,כאשר אני בשרותים אני יושב וממתין פשוט שעה ולפעמים גם יותר על מנת להשתחרר בזהירות אחרת שוב אדמם,כל המשחות,הנרות.האמבטיות לא הועילו ,הפסקתי עם פיצוחים,בירה וקפה.ובכל זאת אני צמוד לשרותים כל בוקר עד שאני משתחרר.השאלות שלי הן.
א….האם ניתן לגמול אותי מהבעיה הזו באופן מוחלט?
ב….האם יש לי זכות לקבל אחוזי נכות מביטוח לאומי מפאת מגבלה זו? ואם כן אז כמה?
שלום משה גולן,
אתה מתאר בעיה של חוסר שליטה על הסוגר. לא ברור מב מקור הבעיה אך על מנת לנעריך את הבעיה יש צורך בבדיקה פיסיקלית + מספר בדיקות הבודקות את הלחץ והמבנה של הסוגר. רק לאחר בירור מלא ניתן לקבוע האם יש נזק שניתן לתקן באופן ניתוחי.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
אני כבר שנתיים סובל מיפיסורה ומישתמש קבוע בפרוקטופרם שבוע שעבר עברתי ניתוח וחשתי לאחר הניתוח כאילו שלא נגעו בי חזרתי לביקורת אחריי שבוע ונאמר לי כי עשו לי הרחבת בלון וכי זה יכול לעזור לי עים טיפול תרופות ובמגביל לא לעצבן את הטוסיק עים פיצוחים בירה קפה וכו….שבוע הבא ייש לי עוד ביקורת ועים זה לא יעזור יבצעו עוד ניתוח והפעם עים חתך השאלות הנישאלות הם…..מה זה הרחבת בלון האים זה עוזר לפיסורה מה זה אומר חתך
שלום ירושלמי עופר,
הטיפול בפיסורה הוא פגיעה מבוקרת קלה בשריר הסוגר שמאפשר זרימת דם טובה לפיסורה וריפוי שלה. את זה ניתן להשיג או ע"י הרחבה אנלית שקורעת מספר סיבי שריר וניתן לעשות זאת ע"י בלון. השיטה השניה היא חיתוך מכוון של מספר סיבי שריר . ניתוח זה עוזר ב 95% של החולים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים