מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני סובלת כבר מעל 12 שנים מבעיות טחורים, ובחמש שנים האחרונות גם מפיסורה. לפני כ- 10 שנים עברתי ניתוח (בהרדמה כללית) להרחבת פי הטבעת וניקוי זיהום שנוצר בסדק שהיה בעומק פי הטבעת (משהו כזה, לא זכור לי במדויק). לאחר הניתוח היתה לי הקלה מדהימה, אומנם, לאחר כשלוש שנים הסיפור חזר על עצמו ואף החריף. במהלך כל השנים, נמנעתי שוב לפנות לייעוץ או רופא לאור אי נעימות. אני משתמשת במשלשלים ובמשחת עזרקאין כדי לאלחש את המקום (למרות שכבר אין כל השפעה למשחה זו), נכנסת לשירותים פעם בשלושה ימים ואח"כ סובלת יומיים מכאבים בפי הטבעת, כאבים אשר לא מאפשרים לי להתנהל בצורה סבירה (לישון, לשבת…). השאלה שלי היא האם המשחות אשר צויינו על ידכם (נפדיפין וכדו') יהיו יעילות לי במצבי הקיים ו/או עלי יהיה לעבור ניתוח נוסף. מאוד אודה לתשובתכם הדחופה ולמתן תגובה מפורטת באשר לאופציות העומדות לרשותי. האם לא ניתן להגיע לרופא מבלי לבצע בדיקה חודרנית? (כשאני מכניסה אצבע לעומק פי הטבעת אני מרגישה גבשושיות כואבות במיוחד)
תודה רבה על זמנכם
שלום אודי,
חשוב להיבדק שוב על מנת לראות במה המדובר. במידה ואכן מדובר בסדק ישנה אפשרות לטיפול במשחה או בהזרקת בוטוקס במידה ואת לא מעונינת לחלוטין בניתוח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
דר' שלום,
אובחנה אצלי פיסורה,מאחר ואני מתנייד על אופנוע ,ובכלל,אוהב לרכוב,רציתי לדעת אם יש מניעה לרכוב,האם תנוחת הישיבה בהמלך הרכיבה מחריפה את הבעיה או עלולה לפגוע בתהליך ההחלמה?
שנית,בתוקף עבודתי עליי לשמור על כושר גופני גבוהה מאוד,תהיתי אם יש מניעה לבצע פעילות גופנית מאומצת ובעיקר ריצה.
אודה על תשובתך,
שלום,
אין מניעה לבצע את כל מה שציינת. ללא קשר כדאי לטפל בפיסורה למניעת כאבים וחוסר נוחות באזור.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
אני סובלת מפיסורה כבר שבעה חודשים , טופלתי ע"י משחת נפודיפין , הקצף והאבקה של התפוזים ששותים. אני כרגע נמצאת שבוע לפני ניתוח של הרחבה ע"י בלון. רציתי לשאול אם סוג זה של ניתוח הוא טוב ואין בו סיכונים , כמו כן ההרדמה היא הרדמה מקומית ואני מפחדת נורא.
האם כאשר מרדימים בהרדמה מקומית אני מרגישה את הניתוח? כמו כן אני סטודנטית ומתחילה ללמוד ביום הניתוח ורוצה לדעת כמה זמן מומלץ להיות בבית.
תודה מראש,
שלום שירן,
קשה לי לענות לך מאחר ואנו לא מנתחים בשיטה זו. כדאי לשאול את הרופא המנתח
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב! אחרי יציע אני סובל כשעה בערך ועד שלוש שעות. לא מסוגל לעבוד. בן 65 היה לי פיסורה עברתי ניתוח לפני כי 7 שנים. הקאבים לא עברו. המשחות לא עוזרות. בבדיקה של רופא
גסטרואנטולוג מדברר כי אין לי תטורים פנימיים. העם יעזור עוד ניתוח? אולאי לפנות אל רופא אחר?
נרעה לי זה יתר מידאי רציני. מה אתה חושב הדוקתור המכובד?
שלום ראן לייבוביץ,
לדעתי צריך לבדוק אותך ולהחליט על טיפול . יתכן שניתן לשקול הזרקת בוטוקס או ניתוח חוזר
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
גילו לבעלי פיסורה לפני שבועייםfissure in ano טופל בפרוקטוליבנול {נרות} לא מסוגל להשתמש טוען שכואב לו יותר וברקטוצורין{משחה} טוען שהיא סורפת מאוד בקיצור כל הטיפול שניתן לו הוא טוען שזה יותר כואב מאשר לו לטפל בכלל
רופאת המשפחה נתנה לו פרוקטופואם {תרסיס קצף} הוא טוען שאינו חש כאב רק ביציאות כאב אבל לא חזק כמו קודם הציין גם כי הוא משתמש בשמן פרפין להקלת יציאות
האם הוא צריך בכל זאת ניתוח?
שלום איילת,
אני ממליץ לבעלך לבוא להיבדק. אני לא משוכנע שהוא מקבל טיפול אופטימלי (משחת ניפאדיפין עדיפה על מה שנזכרת). לפי מצב הפיסורה נוכל להעריך האם כדאי לנתח או להציע טיפול חלופי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים