מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב יש לי תינוקת בת שישה וחצי חודשים שסבלה שבוע שלם מעצירות שבאה לידי ביטוי בבכי עז בזמן היציאות שהיו קשות מאוד ולכן נאלצנו בהמלצת הרופאה לתת לה נרות גליצירין כדי לשחרר אותה אך ללא הועיל בבדיקה נוספת היום הרופאה ציינה כי לילדה יש סדק ונתנה לה נובולאק 2.5 מ"ל משחת עזראקאין ומשחה נוספת בשם דסיטין הילדה עדיין עם עצירות וכאבים מה ניתן עוד לעשות עזרו לי בבקשה דרך אגב הילדה אוכלת מזה שבועיים פירות ומרק ירקות ושותה חלב אם ניסינו לעבור לסימילאק או מטרנה אבל נראה לי שהעצירות בגלל זה מה עושים ?
שלום עידית,
אנחנו לא כל כך עובדים עם תינוקות. אני ממליץ לך ליצור קשר עם כירורג ילדים. אצל מבוגרים המקרים של סדק אנו ממליצים על משחת ניפאדיפין. כדאי להתייעץ עם כירורג ילדים לגבי השימוש במשחה זו לתינוקות.
בברכה, דר אביטל ודר גרינברג.
עברתי ניתוח פיסורה לפני כשנה וחצי אך ללא הצלחה, הפיסורה חזרה, אני צורכת פסיליום כל
יום, ואין לי עצירות אך הדימומים לא פוסקים והם יום יומיים.
טופלתי לאחר מכן גם בניפאדיפים בריכוז של 2% אך ללא הצלחה.
האם עלי לעבור ניתוח נוסף? מה עלי לעשות?
תודה , א.א
שלום א.א,
במידה והכל ניכשל...אז יתכן וצריך ניתוח שני. עם זאת בשל העובדה שעברת ניתוח אחד יתכן וצריך לבחור ניתוח מסוג אחר (כגון ניתוח מיתלה).
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב!
אובחנה אצלי פיסורה קידמית לפני כ – 6 ימים, קיבלתי טיפול של ספריי בשם ISOKET השימוש -שלוש פעמים ביום למשך חודש ימים. לא מרגישה כ"כ הטבה על אף שאני גם מורחת משחה הומאופטית בנוסף על מנת לנסות ולסגור את המקום.
האם עליי להוסיף משהו, הדבר מאוד מציק מה עליי לעשות ??
תודה
בתיה
שלום בתיה,
ניתן לנסות טיפול במשחת ניפאדיפין בריכוז של 0.2% . מריחה מקומית 2-3 ביום למשך 4-6 שבועות.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
כחודשיים שאני סובלת מפיסורה והרופא נתן לי למרוח משחת פרוקטו גליבנול.יש לציין כי אני בהריון. מה עוד אני יכולה לעשות, כי המשחה בנתיים לא מועילה לי.
שלום שירית,
אם אכן מדובר בפיסורה ניתן למרוח מישחת ניפאדיפין ולעשות אמבטיות ישיבה עם מים פושרים 2-3 ביום.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רנא,
שני דברים שונים לחלוטין. סדק זה פצע בפי הטבעת וטחורים שה גודש של כלי דם קרוב לפי הטבעת.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים