מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רוני,
לעיתים בפיסורה כרונית יש תגובה עורית בקצה הפיסורה שביטוייה גדילה של מעין בלט עורי. יתכן מאוד שזה מה שאתה מתאר.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום.
בזמן האחרון,לאחר צואה, אני רואה דם לאחר הניגוב של הישבן
האם זאת פיסורה?
כמו כן ישנו כאב בזמן הצואה.
מה אפשר לעשות?
שלום חסוי,
סביר שמדובר בפיסורה אך אתה חייב להיבדק לפני החלטה על טיפול
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום מיטל,
עקרונית כן
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
לפני חודשיים ילדתי ומייד אחרי הלידה החלו לתקוף אותי כאבים עזים (במיוחד במתן צואה ובישיבה) פניתי לפרוקטולג שקבע כי מדובר בפיסורה עם חתיכות עור חיצוניות ונתן לי משחת טרידרם לריפוי ומשחה מאלחשת להקלה על הכאבים.סיכמנו שאם הכאבים ממשיכים אשוב אליו. כעבור שבועייים שבתי אליו מאחר והכאבים לא פסקו לגמרי (עליי לצין שהיו ימים טובים בהם לא הרגשתי כלל כאבים והיו ימים בהם הכאבים הופיעו כל היום) המלצתו הייתה לעבור ניתוח לפיסורה ולחתוך את חתיכות העור החיצוניות. טענתו היא כי מדובר בניתוח פשוט עם אחוזי הצלחה גבוהים וכי "לא תהיה לי בררה, אם לא אעשה ניתוח גם אם המצב ישתפר תקופה זה יחזור בכל מצב של עצירות או קיבה קשה.".
יצאתי מהשיחה בתחושה כי אולי לא מיצנו את כל האופציות?
אשמח לקבל מס' הבהרות:
א. האם יש מה לנסות לפני קביעת ניתוח?
ב. האם באמת פיסורה זה משהו שחוזר ולא ניתן "להיפטר" ממנו ללא ניתוח.
ג מהם היתרונות/חסרונות בביצוע ניתוח כזה?
ד. מהי תקופת ההחלמה?
תודה מראש,
שלום מירי,
שווה לנסות קודם טיפול שמרני כולל משחת ניפאדיפין (משחה מיוחדת לפיסורות). וכלכלה עם סיבים (תכשיר סיבים מסוג קונסיל מומלץ בשילוב של שתיה מרובה) ושמן פרפין = שתי כפות ביום.
ניתוח הוא לא גדול אך יש בו סיכון מסוים (אם כי קטן) לפגיעה בסוגרים
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב אני בת 27 בהריון שבוע 14 סובלת מפיסורה טופלתי ע"י ניפדפין אני עם כאבים מאוד חזקים לא מצליחה להכנס לשירותים מהכאב ולא ישנה בלילות מכאבים. אנא עיזרו לי מה עלעיי לעשות כי אני פשוט לא מסוגלת יותר. יש לי הרבה מצבים של כניסה לשירותים רק שמרוב כאב אני לא מצליחה להתפנות.
שלום ענבל,
במידה ודבר לא עוזר. יתכן וצריך ניתוח.
נשמח לעמוד לרשות במרפאתינו לבדיקה והחלטה לגבי ניתוח, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים