מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
הנני סובל מזה מספר שנים מפיסורה, תחילה באופן לא עקבי אולם בשנתיים האחרונות אני "שורד" לא רע אבל לא ממש טוב בזכות הפגלקס. טופלתי כבר ארבע פעמים במשחת הניפידפרין ששיפרה רק באופן זמני את המצב. המקום מדמם לעיתים וכואב בכל יציאה לא קלה (לעיתים גם בהן). ברי לי כי מרגע שאפסיק עם הפגלקס הכל יחזור לקדמותו, שכן גם איתו המצב לא יציב. אני בן 32 ובריא באופן כללי, ונקבע לי תור לניתוח באוגוסט הקרוב, חששותי הם לפגיעה בסוגרים, ולבעיות כתוצאה מההרדמה הכללית, האם יש עדיין פיתרון אחר? האם קיים טיפול אלטרנטיבי יעיל? או האם פשוט לאזור אומץ ולגשת לניתוח?
תודה רבה מראש
גולן
שלום גולן,
הסבירות לפגיעה בסוגרים אצל גבר איננה גבוהה ואני סבור שזה פיתרון טובץ ניתן לנסות טיפול בהזרקות בוטוקס שגם יכול לרפא פיסורות. אנו מבצעים טיפולים כאלו ונשמח לעמוד לרשותך באם תרצה בכך.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
אני סובלת מפיסורה מזה 9 שנים לאחר לידת ביתי הבכורה.
לאחר שנה של סבל פניתי לרופא והחלתי טיפול במשחות ניפדיפין וניטרו, ופגלקס. השיפור היה מיידי אבל ..ברגע שאני ללא מרככי צואה ולא שותה מספיק, היציאה מתקשה מעט!!, ואז זה חוזר. כך שזה יכול להופיע פעם בחודש או פעם ב3 חודשים, שוב ,זה תלוי בכלכלה. כך זה שנים.
אני לא רוצה לעבור ניתוח עקב הסכנה של איבוד שליטה שהבנתי שיכול להופיע מייד אחרי הניתוח או בגיל מבוגר.
שאלתי- 1. האם אפשר רק "לגרד" או רק לנקות את הפיסורה כדי שהיא תתאחה טוב יותר( בלי לגעת בשריר).
2. אני סובלת מקפלי עור שמטרידים מאוד , האם אחרי הורדתם זה לה יופיע שוב?
3. מה הסכנות של פיסורה כרונית? יש סכנה שיפגע בשריר הסוגר?
תודה אופירה
3. האם בוטוקס יכול לעזור בפיסורות כרוניות?
שלום אופירה,
אני סבור שיתכן וניתוח יפתור את הבעיה. הסיכון לפגיעה בסוגרים קיים אך איננו גבוה והפגיעה היא בד"כ קלה - לא מדובר על איבוד שליטה.
ניתן לנסות הזרקות בוטוקס עם שיעורי הצלחה משתנים.
מעבר לסבל אין בםיסורה עצמה סכנה של פגיעה כלשהיא בתפקוד האזור.
אנו מבצעים הזרקות בוטוקס ונשמח לעמוד לרשותך
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב!
לפני יומיים עברתי ניתוח חיתוך צידי של הסגר!פיסורה!
ועדיין כואב לי מאוד וסורף לי מאוד ללכת לשירותים!
אני אוכלת כמו שצריך ושותה סירופ הזה איך הוא ניקראה?ניראה לי אבילק מהשהו כזה!
כמה זמן יכולה לקחת ההחלמה!כי אני נוראה סובלת!
ומה כדאי לעשות שזה לא יכאב!?
בתודה מראש!
שלום נטע,
הרבה נוגדי כאבים, אמבטיות ישיבה עם מיים פושרים 3 פעמים ביום למשך 10 דקות כל פעם, שתייה מרובה, שמן פרפין - כף פעמיים ביום.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום אני עמוס מסילתי בן 51 סובל מפיסורה בפי הטבעת ויש לי בעיה בבלוטת התריס שהם מהירות מה אני יכול לעשות?
תודה.
שלום עמוס מסילתי,
ראשית מתנצלים על האיחור בתשובה שנבכ מבעיית מיחשוב.
אין קשר בין שתי הבעיות שציינת. לגבי הפיסורה חשוב לבדוק אותך ולהתאים את הטיפול. ניתן לנסות טיפול מקומי במשחות שונות, הזרקה של בוטוקס או ניתוח לא גדול שיכול לרפא את הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום אני בן 33 וחשתי כאבים עזים בפי הטבעת הלכתי לרופא כירוג והוא הבחן שאני סובל מפיסורה הוא נתן לי משחה עור למרוח בפנים ואמבטיות חמות עם מלח ואחר שבועיים הטיפול של הרופא כירוג לא עזר לי חזרצתי אל הרופא כירוג שוב והוא החליף לי את המשחה למשחה לטחורים אך גם המשחה לא עזרה …
מה עליי לעשות ?
בתודה רמי .ס.
שלום רמי .ס.,
ממליץ לך לבוא להיבדק במרפאתינו. יתכן ויש צורך בניתוח. ניתן לשקות טיפול בהזרקת בוטוקס.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים