מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
יש לי כאבים בזמן צואה לא כל כך חריפימ אבל מה שמפריע לי זה הדם אחרי כל צואה שנראה על ניר טואלית ןלפעמים באסלה מה יכול להיןת? תודה
שלום רוני,
זה נשמע כמו פיסורה. ממליץ להיבדק על מנת לוודא אבחנה ולהתאים טיפול.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני בן 25 ושבוע שעבר אובחן אצלי פיסורה אצל פורטולוג וקיבלתי ניפאדיפין 0.2% ואמבטיות ישיבה פעמיים ביום ושמן פראפין. אני כבר יומיים שותה שמן פראפין פעמיים ביום ועדיין יש לי עצירות האם יש משהו אחר שניתן לעשות על מנת שלא יהיה עצירות פרט לתזונה נכונה ושתייה מרובה? בנוסף אחרי שאני מורח את המשחה הכאב רק גובר ואנני מצליח להרדם בלילה מה ניתן לעשות? ושאלה אחרוה האם אני יכול להמשיך להרים משקולות הוא עדיף להפסיק את האימונים? תודה רבה רבה רבה
שלום משה,
נסה לקחת תכשירי סיבים (קונסיל לדוגמא) עם שתייה מרובה. מומלץ גם אמבטיות ישיבה במיים פושרים ל 10 דקות 3 פעמים ביום.
לגבי הרמת משקולות אני לא סבור שזה קשור.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אשתי מטופלת בטיפולים כימותרפייםבכל טיפול מצב הפיסורה הלך והחמיר,כעת בטיפול הרביעי היא פשוט מטפסת על הקירות מכאבים, יש המלצה לניתוח אך יש חשש לאשפזה בגלל שמערכת החיסונית שלה ירודה ביותר (לוקיציטים בדם 0.38והומוגלובין 8.5 האם יש מרפא לבעייתה…
שלום אריה,
זו בעיה לא פשוטה. הטיפול השמרני כולל מרככי צואה (שמן פרפין , כף , פעמיים ביום), תכשירי סיבים עם שתיה מרובה, אמבטיות מיים פושרים 3 פעמים ביום למשך 10 דקות כל פעם, משחות אילחוש מקומי (משחת עזרקאין) ומשחה ספציפית לפיסורות - ניפאדיפין 0.2% מריחה מקומית 2-3 פעמים ביום.
אם כל זה לא עוזר כדאי להיוועץ עם האונקולוג המטפל וכירורג.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
פיסורה שהפכה לפיסטולה – לאחר ניתוח פיסורה שלא הצליח וחזר על עצמו התפתחה אצלי פיסטולה ז' א במקום שהיה פיסורה המקום הפך מוגלתי והרופא אמר כי יש לי פיסטולה . ההצעה כדי לרפ זאת הייתה ראשית לנתח לראשונה כדי לנקות את הפיסורה .
[ וחייב לבצייע ניתוח שני לאחר הריפוי של הפיסטולה יש צורך לבצע ניתוח פיסטולה.
שאלתי אם נתין לרפא את הפיסטולה לא באמצ ניתוח . תודה רונית
שלום רונית,
חייבים ניתוח. עם זאת יש כיום ניתוחים יותר מינוריים כמו הדבקה בדבק פיברין.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
מזה חודש באבי טחורים שטופלו בנרות ובמשחה . בשבוע האחרון כאבים חזקים מאוד ובעיקר אחרי יציאה .אינני סובל מעצירות .המקום שורף לי ואני מרגיש כאבים עצביים בחלחולת.מקפיד על אוכל רך והרבה פרות וירקות מורח מזה יומיים משחה צהובהm.fec 0.4%
לדעתי יש לי גם סדק וגם תחורים חיצוניים ופנימיים מה לעשות בכדי להקל על סיבלי?
שלום יצחק,
אמבטיות ישיבה מיים פושרים 3 פעמים ביום ל 10 דקות. משחת ניפאדיפין במידה ומדובר בסדק. מוזמן להיבדק.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים