מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
מעניין לכולם אתם כותבים אותה התשובה. תספרו את האמת שלו עוזר שום ניתוח. רק הכסף מעניין את הרופאים. אני עברתי 3 ניתוחים ולא עבר לי. ביקור 650 שקל . ניתוח 7000 שקל. והפיסורה נישארת. תיכתבו אמיתי ולא שקרים.
שלום ניסים דדיה,
שיעורי הריפוי לאחר ניתוח לפיסורה הוא כ 95% . לאותם 5% שבהם הניתוח לא עוזר ניתן לשקול ניתוח מסוג אחר (יצירת מיתלה עורי) או לברר האם יש מחלות רקע היכולות לגרום לחזרה עקבית של פיסורה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
מאז שהבת שלי היתה כבת חצי שנה היא סבלה מפיסורה בפי הטבעת כתוצאה מעצירויות.היום היא בת שנתיים וחצי ועדיין יש לה פיסורה אבל כבר אין עצירויות . זה לא כואב לה אבל לא אסטטי . מה עושים כדי שזה יעלם.זה נראה כמו עור נוסף על פי הטבעת
שלום אגם שליים,
זה כנראה לא פיסורה בשלב זה אלא גדילה של עור באזור הקדמי של הפיסורה. במקרים של פיסורה כרונית נוצר מעין עודף עור, כעין פוליפ עורי שאינו סמפטומטי. הדרך היחידה היא לכרות את זה באופן כירורגי. לדעתי לא כדאי ליגוע בזה בשלב זה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
הסבל הטוטאלי!
אני בן 35 אתלטי ובריא כמעט תמיד. הכאבים בזמן ואחרי יציאה הם לא יאומנו. אני חי על משכך בשם עזריקאין ג'ל.
לפני זה קיבלתי מרופא ניפדיפין 0.2% מה שעזר קצת , וגם פרוקטוצורין , אבל עכשיו אני בסיוטים מכל פעם שצריך לשירותים
מה עושים מכאן ? איך ממשיכים לחיות כך ?
שלום יוני,
באים לבדיקה ושוקלים טיפול בבוטוקס או ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אבא שלי סובל המו שנים מפיסורה, המקרה האחרון שהוא נמשך כבר שלושה חודשים הוא מקרה קשה, הוא עבר מספר בדיקות וקיבל כטיפול משחות ושמן פראפין לשתיה, בבדיקה האחרונה נאמר שזה לא נראה טוב ויש לבצע בדיקה גסטרו סקופיה, שאלתי האם יש קשר בין פיסורה חמורה שנמשכת כל כך הרבה זמן לסרטן מעי הגס, האם ההמשכייות הזאת מעידה על מחלה חמורה יותר?
שלום אריאלה,
עקרונית אין קשר כזה. פיסורה יכולה להיות קשורה למחלות מעי אחרות. ללא קשר כדאי לו להיבדק ולגבי הפיסורה לשקול ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני סובלת מפיסורה זמן רב
אני לא כל כך רוצה לעשות את הניתוח לכן קיבלתי טיפול של infedipine הטיפול בשבוע הראשון עזר לי מאוד רק שהעזור אדום מאוד ומגרד מה אפשר לעשות בנדון?
ועוד שאלה היום לצערי הרב התחילה הצואה להיות שוב קשה ולכן חזרו לי גם הכאבים בעזור מה אפשרי לעשות בשביל שהצואה לא תהיה קשה ויפסיקו הכאבים?
אודה על תגובתכם בהקדם האפשרי
שלום מירי,
מרככי צואה, הרבה שתיה, אמבטיות ישיבה במים פושרים 3 פעמים ביום והמשך טיפול עם ניפאדיפין. אם אין שיפור את מוזמנת לבוא להיבדק במרפאתינו. ניתן לשקול טיפול בבוטוקס לפני החלטה על ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים