מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני סובלת מפיסורה , ושטיפות בטוש בזרם עדין ישירות למקום מקלות עלי יותר מישיבה במים באמבטיה.
האים זה משנה??? או שבכול זאת עדיף אמבטיות??
שלום יפעת,
אמבטיה של מיים פושרים עדיפה - האפקט של חום המים גורם לרלרסציה של הספינקטר ושיפור בזרימת הדם לאזור הסדק.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום יפעת,
אפשר לשמור גם מחוץ למקרר
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
כבר כמה חודשים שאני נכנס לשירותים כדי לעשות צואה ויש לי דם על הנייר טואלט לפעמים גם בכמויות גדולות ואני ממש נלחץ מזה .. וגם נראה לי שהתנפח לי איזור פי הטבעת.. הודה לכם אם תחזרו אליי בהקדם.
שלום בייב,
צריך לבדוק אותך ולברר האם מדובר בטחורים , פיסורה או משהוא אחר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
03-6411931
אני בת 47. סובלת בשנים האחרונות מעצירות, טחורים ופיסורה כרונית, דבר שמלווה בכאבים קשים מאוד ששיבשו לי כליל את שגרת חיי.
לפני כ- 3 שנים טופלתי בהזרקת בוטוקס. ההקלה הייתה לזמן קצר בלבד.
לפני שנה וחצי עברתי ניתוח פיסורה והייתה הקלה בכאבים למשך חצי שנה ולאחר-מכן
הכאבים חזרו בגדול ועמדתי לפני ניתוח פיסורה שני.
לאחר התייעצות עם מומחה השתמשתי במשחת ניפדיפין 4 פעמים ביום במשך 6 שבועות, נוטלת מרככי צואה מידי יום (כמו-כן מקפידה לא לאכול דברים שאני יודעת שגורמים לי לעצירות), מקפידה לשתות יותר נוזלים, עוסקת מעט בפעילות פיזית והרבה אמבטיות ישיבה או שטיפות, בעיקר אחרי יציאות.
בעקבות כל זאת הייתה הטבה משמעותית והכאבים פחתו, כך שלא נזקקתי לניתוח נוסף. א ב ל למרות כל זאת (חצי שנה אחרי) עדיין ישנם לפעמים כאבים בזמן יציאה, אם כי נסבלים, שלפעמים מלווים בדימום קל.
האם ניתן לעשות עוד משהו בכדי להשיג 100% ריפוי?
מודה על תשובתך
שלום טליה,
ראשית נראה לי שאת עושה את הדבר הנכון ובמידה ואיכות חייך סבירה כדאי להמשיך.
במידה ויש עדיין פיסורה פעילה ניתן לשקול ניתוח מסוג אחר כגון הרמת מיתלה עור לאזור.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני בת 43 לפני 6 שנים בערך אובחנה אצלי פיסורה עי רופאה פרוקטולוגית והמליצה לי על משחת ניפאדיפין 0.2%, מיד לאחר הטיפול הרגשתי הקלה ולאחר שלושה שבועות בערך הפסקתי הטיפול והפיסורה כאילו לא היתה.
מלפני חודשיים בערך הייתה לי יציאה מאוד מאוד קשה ומאז אני סובלת ייסורי תופת במשך מספר שעות עם כל יציאה . רכשתי שוב את משחת הניפאדיפין 0.2% שלמיטב זיכרוני המרקם שלה שונה מזו שרכשתי בעבר וכעת אני לאחר טיפול של 5 ימים של טיפול וממש אין שינוי-אני אובדת עצות אנא עיזרו לי
שלום אפרת,
במידה ולא יהיה שיפור בשבוע הקרוב אני ממליץ להיבדק בשנית. ניתן לשקול בהמשך הזרקת בוטוקס או ניתוח. אנו מתמחים בטיפולים אילה ונשמח לעמוד לרשותך.
בברכה, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים