מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום, אני כ – 9 חודשים לאחר לידה וסובלת מפיסורה, נבדקתי אצל רופאה אשר אמרה כי הפיסורה שלי עמוקה מאוד.
כרגע הומלץ לי ניתוח אך נפתחה בפני אופציה נוספת של מריחת משחת הניפדיפין שעליה כתוב במשך 6 שבועות לעיל ואני גם מניקה.
שאלתי היא האם באמת יש טעם למרוח את המשחה ולסבול כאבים במשך 6 שבועות, או שמא כדי לעבור את הניתוח ולהיפטר מהפיסורה בוודאות מיידית?
מה שכן היות ואני מניקה האם ההרדמה של הניתוח תמנע ממני להניק או שמא אחרי ההתאוששות מהניתוח מיד אני אוכל לחזור להניק?
בתודה רבה מראש על תשובתכם.
שלום קרן,
קשה מאוד לענות על שאלתך - מבלי לראות במה מדובר.
מניסיון רופא יכול לאבחן בין פיסורה שיש לה סיכוי להתרפא על ידי נפדפין - לבין כזו שהיא עמוקה מאוד, כרונית וסיכויי ההחלמה שלה נמוכים.
בנוסף - אין כול צורך להמתין 6 שבועות בכדי לדעת אם הטיפול מועיל - לאחר שבוע ימים של שימוש במשחה - ניתן לדעת לאילו כיוון הדברים מתקדמים.
לגבי ניתוח - זו בהחלט אופציה טובה לריפוי מהיר. במידה ואת מניקה - אנחנו בשילוב הרופא המרדים משתמשים בתרופות אשר אינן עוברות לחלב ומתפרקות בתוך זמן קצר. לאחר שעתיים מסיום הניתוח תוכלי להניק.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר גרינברג ודר' אביטל.
שלום שמי אוריין ואני בת 20 וכבר שבוע שיש לי הצירות ושיורד לי צועה אז כואב לי וכשנגעתי בפי הטבעת הרגשתי חתיכה קטנה של בשר כמו פצה וגם ירד לי פעמיים דם שניגבתי כרגע אני יכולה לשבת על כיסא אבל כואב לי לעשות צועה ביקרתי אצל רופא והוא נתן לי לעשות בדיקות דם וכרגע אני במחזור אז אני יעשה בדיקות רק שבוע הבא עד אז יש משהו שיעזור לי כדי שלא יחמיר לי?תודה
שלום אוריין,
אני מניח כי הרופא לא היה רופא כירורג.
התיאור שלך מתאים לפיסורה - כאבים בזמן יציאות עם דימומים.
כדאי היה מאוד לפנות לרופא כירורג להתחיל טיפול - בדיקת הדם לא חשובה כל כך כעת.
בינתיים תעשי אמבטיות ישיבה חמות, תרככי את היציאות, ותמרחי את אחת המשחות שניתן לקנות לטיפול בבעיות פי הטבעת.
תנסי גם להקדים את התור לרופא הכירורג - כי אין טעם לחכות שבוע - כשהזמן עובר הסיכוי כי זה יחלוף יורד.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר גרינברג ודר' אביטל.
שלום ישראל,
הפיסורה אינה מחלה מדבקת.
היא נגרמת או כתוצאה מפציעה בזמן יציאה קשה, או כתוצאה מיציאה מתפרצת.
היא גם קשורה ללחץ מוגבר באיזור הסוגרים.
לכן - אין כול חשש להדבקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
תודה על התשובה דר
שאלה נוספת האים יש אפשרות להישתמש בדרמקובין קרם במקביל לטיפול עים ניפאדיפין כוונתי אני יכול למרוח את שני המשחות במקביל?
תודה
יגאל
שלום יגאל,
עקרונית כן.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום דר
לאחר גרד ממושך בפי הטבעת נבדקתי אצל כירורוג שביצע בדיקה של פרוקטוסקופיה ואיבחן סדק בפי הטבעת שאלתי היא אייך הגרד קשור לפיסורה מבחינה רפואית ?
ניתן טיפול במשחת ניפאדיפין
2. בבית מרקחת נתנו לי מגבונים מיוחדים לניגוב פי הטבעת נאמר לי שזה הכרכחי בטיפול הזה האים זה נכון?
3.שאני קורא את כול השאלות אני רוצה שכולם סובלים מכאבים עזים אצלי לא קח הדבר איין כאבים מיוחדים פרט בזמן יציאה כאב סביל האים ישנה אבחנה שגוייה אצלי?
תודה
יגאל
שלום יגאל,
הגרד יכול להיגרם עקב לחות הנוצרת באזור בשל הסדק. ניפאדיפין היא תרופת הבחירה והמזבונים אינם הכרחיים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים