מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
הייתי רוצה לקבל טלפונים של רופאים מבינים בחיפה שיכולים ליעץ לי מה לעשות
אני חבר מכבי
תודה מראש
שלום איליה,
מצטער על האיחור בתשובה - היו תקלות באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליהן.
מצטע, איננו נותנים שמות של רופאים, מי אנחנו שנקבע אם הרופא מבין או שלא.
נשמח לעזור במתן אינפורמציה רפואית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מפיסורה התחלתית האם ישיבה ממושכת יכולה לגרום לפיסורה אן רק עצירות כרונית?
בתודה אלמוג פאולה
שלום אלמוג פאולה,
מצטער על האיחור בתשובה - היו תקלות באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליהן.
ישבה ממושכת אינה גורמת לפיסורה.
הגורמים השכיחים לפיסורה הם עצירות, משהו חד שפצע את המקום בזמן יציאה, וכן יציאה מתפרצת גדולה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני סובלת מעצירויות כרוניות….
האם זה עלול לגרום לפיסורה? אם כן מה אליי לעשות? כדאי לי ללכת לרופא בשביל העצירויות בכל מקרה?
שלום ענת,
מצטער על האיחור בתשובה - אך הייתה בעיה תפעולית באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליה.
לא כל עצירות גורמת לפיסורה, אם כי אנשים עם עצירות ויציאות קשות הם בסיכון מוגבר.
הטיפול בעצירות חשוב רק אם היא מפריעה לך - אם יש לך יציאה פעם בחמישה ימים ואין לך עם זה כול בעיה - אין כול צורך בטיפול.
העצירות הכרונית לכשעצמה אינה מסוכנת - אלא אם היא מתגברת או מהווה בעיה כל שהיא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לצערי, לפני כאחד עשר חודשים בעת ניתוח קיסרי, ביקשתי מהכירורג לחסל טחור קטן אך מציק. מאז ועד היום האיזור לא התרפא. למרבה הפלא, אחרי הניתוח הזה פיתחתי IBS, ואני סובלת מעצירות עד כדי FECAL IMPACTION, אני על מירלקס מידי יום ולא תיתכן יציאה ללא מירלקס, לפני כשלושה חודשים נבדקתי אצל המנתח והוא אמר שמדובר בפיסורה ונתן משחת ניפדיפין. כיום הכאבים הם מינימליים אבל הפיסורה עדיין שם, לדעתי עדיין לא כרונית (בלי שוליים מורמים)
אבל לדעתי התפתחה לי סטריקטורה, קוטר היציאות הוא כשני ס"מ ואם חס וחלילה זה קצת יותר – זה לא ייצא…
האם סטריקטורה היא תופעה נפוצה, כיצד ניתן לטפל בזה, והאם אחרי 11 חודשים יש עדיין סיכוי לפיסורה להסגר ספונטנית ללא ניתוח FLAP שתיארתם.
שלום מזו שסובלת כבר שנה,
מצטער על העיכוב בתשובה - אך הייתה בעיה תפעולית באתר ונראה כי התגברנו עליה
סטריקטורה הינה כיווץ שאינו פיזיולגי - ואם אכן זה המצב היא לא נגרמה קרוב לוודאי מהפיסורה אלא מהצלקת שלאחר כריתת הטחור.
סטריקטורה אחרי כריתת טחור היא אינה נדירה ויכולה לקרות. סביר כי הפיסורה שיש במקום - הינה בתוך רקמת צלקת ולכן סיכוייה להתרפר די נמוכים
אינני בטוח כי יש צורך בניתוח מתלה - לעיתים הרחבה של הסטריקטורה בעדינות או הזרקה למקום יכולה לפתור את הבעיה.
כמו כן לפני הפעולה כדאי היה לראות אם הסטריקטורה היא של העור בלבד או שהצלקת מערבת גם את השריר.
בכול מקרה יש להחליט בעיניין זה רק לאחר בדיקה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני חודש התחיל דימום רציני בזמן יציאה רכה, שנמשך 5 ימים רצופים ולפתע פסק.
הנני סובל מטחורים פנימיים וחיצוניים לא גדולים, כמו כן ידוע לי שהבטן רגיזה בעיקר עקב מתחים.
ביצעתי בדיקת קולונסקופיה והתוצאות חיוביות – כלומר הכל נמצא כשורה.
מהי הדרך הבטוחה והקלה ביותר לסלק הטחורים?
בתודה למפרע.
שלום שמעון,
קשה לתת לך עיצה ממש טובה מבלי לבדוק את המצב. כי המונח טחורים לא גדולים - בעייתי. השאלה האם יש רק דימום? או שישנה גם צניחה?, והאם ניסית איזשהוא טיפול עד כה?
הדימום נובע קרוב לוודאי מהטחורים הפנימיים - החיצוניים לרוב אינם מדממים.
הטיפול בטחורים הפנימיים יכול להיות מטיפול שמרני כמו משחות, נירות, קשירה, צריבה על ידי אור אינפרה-אדום, הזרקה - אלו הטיפולים המרפאתיים הפשוטים.
ניתן במקרה הצורך גם לבצע טיפול בדופלר או בסטפלר.
על מנת לקבוע מה הכי מתאים לך - יש צורך בבדיקה . כמובן שלכול סוג של טחורים כדאי להתאים טיפול אחר.
אנו מטפלים בכול השיטות הקיימות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים