מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בני נולד עם פיסטולה אנלית מגיל 3 שבועות לעך זהיתי זאת. לילד פעם אחד היתה אבסס שטופל באנטיביוטיקה ומאז אני דואגת להגינת המקוםץ היום התינוק הוא בן שנה ושלוש ועדין לא נסגר לא הפיסטולה, נשאר ממש חיבור קטן האם זה יכול להסגר בשלמות
שלום אלון רוחמה,
הסיכוי כי פיסטולה תיסגר ללא כול טיפול הינה נמוכה.
לצורך התייעצות את צריכה לפנות לכירורג ילדים.
אנו איננו מטפלים בילדים.
דר גרינברג.
שלום!
אני סובלת מספר שנים מטחורים.
לפני כשנתיים התברר לי על ידי הרופא, שנוספה לי בעיה שנקראת פיסורה, ועלי לעבור ניתוח.
היום בעת גלישה נתקלתי בטיפול בשיטת נונא- צמחי מרפא.
האם שמעת על כך, ואם כן עד כמה זה עוזר?
תודה להתייחסותך.
שלום אבישג,
אינני מחסידה הגדולים של השיטה, הכרתי הרבה אנשים שטופלו בה ולא היו מרוצים
הטיפול איננו רפואי והוא מבוסס על צמחים כגון פלפלת ועוד.
כמו כן לא ראיתי בשום מקום תצוגה מסודרת של חולים שטופלו בתכשיר.
אבל...... זה לשקולך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני סובלת מפיסורה כבר שנתיים לערך, עברתי ניתוח באפריל 2008 , היה לי נחת מהפיסורה 3 חודשים, אבל הפיסורה שוב חזרה לי אני לא בטוחה אם עוד ניתוח יעזור לי,
האם תוכל ליעץ לי מה לעשות
עופרה
שלום עופרה,
ראשית יש לברר מהי הבעיה
האם הפיסורה חזרה - או שמעולם לא החלימה עד הסוף?
האם יש גורמים לפיסורה - כי שתי פיסורות בתוך שלושה חודשים זה מוגזם.
לכן כיום חשוב לפני ניתוח חוזר לברר מספר דברים ובינהם את הטונוס בשרירי הסוגר.
בכול אופן כדי להמנע מניתוח חוזר שיש בו סיכונים רבים - ניתן לשקול הזרקת בוטוקס לשריר הסוגר
ההזרקה גורמת לריפוי הפיסורה בשיעור של כ - 80% ואינה גורמת לנזק והחלשת השרירים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני סובלת מטחורים ועברתי קשירות, בחודש האחרון התחלתי לסבול מכאבים חזקים ולא ראיתי שיש לי ממש טחורים חיצוניים, הלכתי לרופא שעשה לי את הקשירות והוא אמר שיש לי סדק , ושבדרך כלל זה עובר לבד. אני לא בטוחה שהכאבים שהיו לי קודם לא נבעו מזה, מכיוון שהכאב היה פנימי.
רציתי לדעת אם יכול להיות שסדק נמצא ממש בפנים , אני מרגישה גם את הכאב במקום מסויים כאשר אני משתמשת במוליך להחדרת משחה , אני מרגישה במקום מסויים את הכאב , חשבתי שפיסורה זה ממש חיצוני בפי הטבעת האם יכול להיות שהסדק הוא פנימי ?
האם זה באמת יכול לעבור לבד כמו שהרופא אמר לי 99% או עדיף לעשות ניתוח ?
תודה
שלום שרית,
הסדק אינו חיצוני בלבד - הוא יכול להתחיל ברירית החיצונית אבל יכול להמשך פנימה לאורך התעלה האנאלית
התאור שלך מתאים קלאסי לסדק - כאבים במקום מסוים כשאת מחדירה את המשחה - מאוד מתאים.
כשיש פיסורה כדאי להתחיל בטיפול שמרני על ידי משחה, אמבטיות, ריכוך היציאות לאחר שבועיים לערך לעשות הערכה
אם יש שיפור משמעותי להמשיך בטיפול למשך 6 שבועות ואז יש סיכוי להחלמה.
אם אין שיפור יש לשקול ניתוח או הזרקת בוטוקס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני ילדתי לפני כחודש וחצי אני סובלת מדימום וכאב בזמן יציאה,
ולאחר היציאה כאבי תופת למשך שעות ובנוסף יציאה בליטה מחוץ לפי הטבעת
רציתי לשאול האם לפי דעתך יש לי גם טחורים וגם פיסורה?
אני מטופלת ב – פרוטקו גלובנול אך ללא הצלחה מה ניתן לעשות כדי שהכאבים יפסיקו והטחורים יעלמו?
תודה על תשובתך
רויטל
שלום רויטל,
אינני חושב שאת סובלת גם מטחורים וגם מפיסורה - לפי התאור שלך מדובר על פיסורה בלבד.
הבליטה שאת חשה - אינה טחור אלא מכונה PILE - והיא עודף של רירית אשר מצטבר כתוצאה מניסיונות לריפוי הפיסורה.
לכן גם הטיפול שאת משתמשת בו כנגד טחורים לא מועיל.
את זקוקה לגשת לרופא ולהתחיל טיפול אגריסיבי בפיסורה - כי נראה כי הפיסורה שלך הינה כרונית. ככול שתעשי זאת מוקדם יותר כך הסיכוי כי תחלימי רב יותר.
הרופא יצייד אותך קרוב לוודאי במשחות מרשם שהן יעילות יותר לפיסורה.
בינתיים כלכלה עשירת סיבים, ריכוך היציאה ואמבטיות יגרמו להקלה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים