מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני כמעט 3 חודשים אחרי לידה (מניקה) וסובלת מפיסורה חריפה קדמית ואחורית.
ניתן לי ע"י פרוקטולוג לפני שבועיים טיפול בניפידיפין 3 פעמים ביום ומרכך צואה לבולק במינון של 30 CC ליום.
זאת לאחר שטיפול במשחה אחרת לא עזר ויצר לי גירוי באזור.
לאחר שבועיים אין שיפור ואני עדיין סובלת כאבים חריפים מאוד שעות לאחר יציאה
בעקבות קריאת השאלות הקודמות לי רכשתי שמן פריפין וקונסיל והתחלתי החל מאתמול לקחת כף פעמיים ביום מהשמן (בוקר וערב) ובצהרים אני מתכוונת לקחת קונסיל כף אחת.
והפסקתי את הטיפול בלבולק מכיוון שהוא גורם לי לשלשולים קשים שמכאיבים לא פחות.
שאלותי הן כאלה:
1. מה מידת הריכוך הרצויה? האם אמורים להגיע עד כדי שלשולים?
2.לאחר כמה זמן מתחילת הטיפול ניתן להגיע למסקנה שהוא לא עוזר?
3. המידה ומחליטים על ניתוח תוך כמה זמן הוא מתבצע?
4. מה ההבדל בין פיסורה חריפה ללא חריפה?
** אני טסה לארה"ב בעוד 3 שבועות האם יש משהו שאני יכולה לעשות עד אז עמ"נ שאוכל להנות מהטיול?
תודה רבה על התשובות…
שלום רותם,
1. הצואה אמורה להיות רכה אך מוצקה - כדוגמת קצף גילוח - שלשולים בהחלט לא רצויים.
2. נראה לי שאת קרובה מאוד להיות "כישלון של טיפול שמרני" אם תוך מספר ימים לא תהייה הפתעה - אין טעם להמתין יותר.
3. תלוי היכן את רוצה לבצע את הניתוח - בכול בית חולים תור אחר. ניתן לבצע את הניתוח במיידי דרך חברות ביטוח, ביטוחים משלימים של קופות חולים ובאופן פרטי.
4. פיסורה חריפה חסרת סממנים כרונים כמו רקמת צלקת, נוכחות של PILE, חשיפה של סיבי שריר ועוד. לפיסורה חריפה יש סיכוי טוב יותר להתרפא.
5. לדעתי הכי טוב אם אין שיפור תוך יומיים שלושה תעברי ניתוח. מדובר בפעולה קלה, עם החלמה תוך מספר ימים - ועד הטיול תחלימי ותהני.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב!
אני ילדתי לפני כחודשיים וכתוצה מעצירות שהייתה לי התפתחה לי פיסורה בבדיקה שנעשתה לי אצל פרוקטולוג הוא אמר לי שיש לי פיסורה וגם טחורים הוא נתן לי משחה בשם NIFEDIPINE 0.2% IN LIDOCAIN 5% וקצף אנאלי בשם פרקטופאם ומרכך צואה בשם קונסיל
יש לי מספר שאלות :
1.כמה זמן של טיפול אמור להעלם את הפיסורה (יש לציין שאובחנתי באיחור וסבלתי מכאבי תופת בכל יציאה שביינתים לא מורגשים באותה עוצמה בשל הטיפול)?
2.הרופא אמר שבמידה והפיסורה לא תעבור אני יצטרך ניתוח מה הם סיכויי ההצלחה עם הטיפול שניתן לי?
3. היכן הפיסורה ממוקמת בפי הטבעת ?(את המשחה אני מורחת כחצי סנטימטר מתחילת פי הטבעת?
4. אני מניקה ורציתי לדעת האם אין סכנה בטיפול שניתן לי ?(חדירה למחזור הדם)
אני מצטערת על כל השאלות פשוט אחרי שנעשתה לי הבדיקה לא יכולתי לשבת מכאבים וחכיתי לצאת החוצה
תודה מראש על עזרתך !
שלום רויטל,
לשאלותיך
1. לש לקחת את הטיפול למשך 6 שבועות.
2. סיכויי ההצלחה תלויים בעומק הפיסורה ובמידת הכרוניות - בגדול ניתן להעריכם בכ- 60-50%.
3. הפיסורה נמצאת בתעלה האנאלית - את המשחה את מורחת טוב - היא אמורה להספג ולהרחיב את השריר - אין למרוח את המשחה על הפיסורה.
4. קרוב לוודאי כי הטיפול בטוח
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
לפני כ- 8 שנים אובחנה אצלי פיסורה. הונחתי להשתמש במשחה ומשלשלים, מה שלא עזר ומאז אני חי עם זה, כל יציאה יוצא גוש בשרי בפי הטבעת ואני דוחף אותו עם מגבון לח(אני מצטער על התיאור …) מידי פעם יש דימום אך אין לי שום כאב.
שאלתי היא האם אני יכול להמשיך לחיות עם זה או שיכול להיות נזק כלשהוא מהזנחת הנושא? האם המצב יכול לגרום לסרטן המעי?
ושאלה נוספת, האם יש טיפול יעיל ודיסקרטי (מלבד ניתוח…) ?
תודה מראש.
שלום רוני,
הגוש שיוצא מפי הטבעת הוא כנראה טחור ולא חייב בהכרח קשור לפיסורה.
מדובר בטחור פנימי אשר שכיח כי הוא מדמם ואינו כואב.
לרוב המצב מחמיר עם הזמן ויתכן כי בעתיד לא תוכל להחזירו לפי הטבעת - אבל אין שום קשר בין הטחור הזה לבין סרטן המעי הגס.
לעיתים ניתן במרפאה לשים גומיה על הטחור הצנוח ואז הוא נופל מעצמו לאחר מספר ימים - זה תלוי בגודל שלו ובגובה שלו בפי הטבעת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
לפני כשלושה שבועות אובחן על ידי כירורג כי אני סובל מפיסורה, הטיפול שקיבלתי משחת פרוקטוצורין, מאחר והיא לא עזרה כלל התחלתי מזה כ 3 ימים למרוח ניפדיפין , אינני מרגיש שיפור משמעותי . עלי לציין כי בזמן יציאה אין לי כאבים ולאחר 20 דק' לערך האיזור מתחיל לשרוף
למשך מס' שעות. מה ואיך עלי להמשיך לטפל על מנת להמנע מניתוח? כמה זמן מקובל הטיפול עד לריפוי??
שלום מוטי ב.,
ניתן לומר כי אתה מטפל בפיסורה ברצינות רק 3 ימים
זה עדיין מוקדם לקבוע את היעילות - תנסה עוד מספר ימים ואז תהייה אינדיקציה לגבי היעילות
את המשחה תמרח 4 פעמים ביום, בליווי אמבטיות ישיבה, ומרככי יציאה
את הטיפול יש להמשיך למשך 6 שבועות - אם לאחר שבוע או 10 ימים אין כלל הקלה - אין טעם להמשיך ויש לחשוב על מעבר לטיפול אחר. כלומר לא צריך לסבול שישה שבועות סתם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלמום ד"ר גרינברג
מזה 3 חודשיים שאני סובלת ממה שנקראה פיסורה אני מטופלת עי משחה ומרכחי צואה אמבטיות .לפי הרופא שמטפל בי הפצע אינו עמוק ודי קטן שאלתי האם לעשות ניתוח או לתת לגוף לרפאות את עצמו תודה
שלום דקל,
שלושה חודשים זה די הרבה זמן
חשוב לדעת כמה את סובלת - אם המצב יחסית טוב ניתן להמשיך בטיפול השמרני ולקוות כי המקום יחלים -אם כי הסיכויים לכך אינם גדולים
במידה ולא - ניתן לבצע הזרקה של בוטוקס לעודד את ההחלמה או ניתוח
אבל.... יש לזכור כי גודל הפיסורה אינו קובע את מידת הסבל - אם את סובלת כבר שלושה חודשים - אין טעם סתם לחכות. אם המצב קל ונסבל - ניתן לתת עוד סיכוי לטיפול השמרני.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים