מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב
אני סובלת מפיסורה כרונית כבר מספר שנים שעם טיפול בשמן פרפין ומשחת אזרקעין הפיסורה עוברת תוך חודש הפעם יש לי שוב באותו מקום פיסורה רק שהפעם הסדק יותר עמוק וגם טיפול עם שמן פרפין לא עוזר אולם אין לי כאבים אבל יש דימום למרות שהיציאה רכה מה לעשות????
האם אפשר לחיות ככה כל הזמן בלי ניתוח כי אני ממש לא מעונינת בניתוח
אבקש תשובה מהירה
שלום ריקי אמוזדה,
השאלה היא האם הדימום נובע מהפיסורה.
אם עשית הערכה מקיפה של מערכת העיכול ואין סיבה אחרת לדימום - ואנו משוכנעים כי מקור הדימום הוא מהפיסורה.
ואם הדימום הוא בכמות קטנה אשר אינו גורם לתופעות לוואי מבחינת ההמוגלובין ומשק הברזל
אז ניתן לחיות עם הפיסורה והדימום הקל.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
במהלך שש השנים האחרונות עברתי פעמיים ניתוח הרחבה עקב פיסורה. כעת אני סובלת שוב. האם מומלץ לעבור את הניתוח שוב? רכשתי באופן עצמאי משחה ונרות של פרוקטו אובליפיכה והתחלתי להשתמש בשמן קיק אך ללא הועיל.
שלום חגית,
לגבי ניתוח בפעם השלישית - רק אם אין ברירה.
לפני ניתוח שכזה חובה לבצע אולטרא סאונד ומדידדת לחצים בפי הטבעת על מנת להעריך מהי מידת השריר המתפקד - כדי שהניתוח לא יגרום למצב של חוסר שליטה.
ניתן לנסות לרפא את הפיסורה באמצעות הזרקת בוטוקס. זה פיתרון יעיל, איננו מסוכן ועם שיעור הצלחה של כ- 80%.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
בעבר סבלתי מפיסורה אשר עברה לאחר כחודש אחרי טיפול באמבטיות חמות ו2 כפות שמן פישתן אשר לקחתי עם הארוחות
כמו אז גם היום הפיסורה שחזרה היא בחלק החיצוני של פי הטבעת הפונה לכיוון עצם הזנב, ובכל יציאה ומספר דקות אחריה יש לי כאבים חזקים
האם יש איזו משחה שעליי לקחת ושיכולה לעזור לי? והאם יש משהו מיידי שלא צריך מרשם רופא?
כמו כן יש ברשותי משחה בשם "היקומיצין" האם היא יכולה לעזור
תודה על העזרה ויום טוב
אור
שלום אור,
אין משחה טובה שיכולה לעזור ללא מרשם - אם אתה מחפש הקלה -אז כול משחה לטחורים יכולה לספק הרגעה מסוימת
משחת היקומצין - אינה מומלצת כול כך כי היא מכילה סטרואידים ואלו מפריעים קצת בריפוי פצע - אז תשתדל לא לבסס את הטיפול על משחה זו - אלא אם כי המקום מזוהם והרופא ממליץ ספציפית על הטיפול הזה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני בת 28 בשבוע 11+5 להריון. מאז ומתמיד סבלתי מעצירויות ויציאות לא סדירות ובכלל מאז שהתחלתי ליטול ברזל. אני מרבה בשתייה, כ- 3 ליטר מים ביום, שותה מיצוי שזיפים ומרבה לאכול סיבים תזונתיים. לאחרונה התגלתה אצלי פיסורה, לאחר כל יציאה אני סובלת כמה שעות טובות, לא יכולה לשבת וזה שורף כל הזמן. באילו תכשירים מומלץ להשתמש בהריון? האם מותר לעשות אמבטיות קרות ? אודה לכם אם תענו לי. אני לא רוצה לעבור ניתוח בהריון אלא רק להקל על המצב. תודה
שלום מור,
אמבטיות קרות אינן מומלצות לפיסורה - אלא דווקא אמבטיות בטמפרטורה של 40 מעלות.
לגבי המשחות מקובל להשתמש במשחות על בסיס נפידיפין או ISDN. לתרופות יתכנו תופעות לוואי של כאבי ראש, ירידת לחץ דם
לכן - יש להתייעץ עם רופא הנשים שלך בדבר אפשרות לקיחת התרופות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני בת 42 סובלת לאחרונה מכאבים קשים בפי הטבעת אני לא יכולה להתרוקן באופן עצמי ,אם אני אוכלת אני מרגישה לחצים ברקטום יש לי כאבי תופת ,אני לא מסוכלת לשבת ממושכות לאחרונה אובחן אצלי כיב סוליטרי ,ניסתי את כל הטיפולים כולל ביו פידבק אםך ללא הועיל ,הכאבים התגברו מאד קשה לי שכל יציאה כרוכה בשעות רבות ובכאבים חדים ירידה בלחץ דם ועצבנות יתר מה מומלץ לעשות אודה לכם באת תענו לי,
שלום שרית לאלא,
התלונה מאוד משמעותית ומחייבת בירור מלא
אינני יודע אילו בדיקות עשית - האם ביצעת אולטרא סאונד פרינאלי או דפקוגרפיה?
האם אובחנה התפשלות פנימית - והאם קיבלת טיפול
עלייך לעבור בירור שלם של התרוקנות כולל הבדיקות העדכניות כי קרוב לוודאי מדובר בצניחה פנימית שניתן לטפל בה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים