מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
מה ההבדל בין פיסורה ו anal stenosis? האם שניהם יכולים להגרם כתוצאה של ניתוח כריתה רדיקלית של טחורים?
שלום אורית,
מדובר בשתי תופעות שונות לגמרי
פיסורה הינה קרע בפי הטבעת - ברירית שגורם לכיווץ של השריר הסוגר הפנימי. ברגע שיתרפא הקרע השריר ישתחרר והכיווץ יפסק.
הצירות אנאלית הינה בעיה קשה הרבה יותר אשר בה פי הטבעת הוא מוצר בגלל רקמת צלקת - אשר לא נותנת לפי הטבעת להתרחב
היצרות פי הטבעת היא סיבוך ידוע ומוכר של ניתוח לכריתת טחורים ויכול להתרחש גם שנים רבות לאחר הניתוח.
פיסורה יכולה להגרם מכול טראומה בפי הטבעת וגם מניתוח טחורים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
אני בן 42 וסובל מפיסורה כבר כמה שנים טובות.
לפני כחודשיים עברתי את הטיפול בנפידיפין עם בנפייבר והפיסורה נעלמה, אך חזרה שוב לאחר כשבועיים.
אני שוב מטפל בנפידיפין הפעם עם פסיליום.
מה עושים במיקרה כזה שהתופעה חוזרת לאחר הטיפול ? לאחר כמה מחזורי טיפול עוברים לטיפול אחר? ומהוא?
שלום גבי,
קרוב לוודאי כי הפיסורה למרות שחשת בשיפור - לא נעלמה.
אחרת היא לא הייתה חוזרת לאחר שבועיים - היא נרפאה רק באופן שטחי אולם עם יציאה קשה היא שוב נפתחה.
חשוב לראות את הפיסורה -האם היא עמוקה?, האם יש מאפיינים כרוניים?, צלקת מקומית?
ככלל - אם הטיפול הנוכחי יכשל - יש הטוויה להתקדם או להזרקה של בוטקוס או לטיפול ניתוחי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אמי בת 76 סובלת מזה של ארבעה חודשים מפיסורה, טופלה במשחה המורכבת משני סוגי משחות ביניהן נפדומין, ביצעה אמבטיות עם סבון פולידין, כל זה לא הועיל והופנתה לניתוח בהרדמה כללית, שאלתי האם אין סכנה בגילה לבצע ניתוח בהרדמה כללית? אודה אם תשיבו בהקדם משום שהניתוח נקבע לעוד שלושה ימים.
שלום זהבה,
לפני כל ניתוח יש להפגש עם רופא מרדים -והוא זה שמעריך את הסיכון בהרדמה.
אם אמך אישה בריאה וללא מחלות רקע - ההרדמה היא בטוחה, אם היא סובלת ממחלות רקע רבות, או לוקחת תרופות - לעיתים יש סכנות בהרדמה.
הערכת הסיכון מבוצעת על ידי רופא מרדים בטרם הניתוח.
ניתן כמובן לבצע את אותו הניתוח בהרדמה אחרת כגון הרדמה מקומית עם מעט טשטוש, או אזורית - לשיקולו של המרדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ביתי בת השבע סובלת כבר מעל 3 שנים מפיסורה
כל ערב לפני השינה היא שותה שמן פרפין אך עדיין לא נפתרה הבעיה.
מה לעשות על מנת לפתור את הבעיה אחת ולתמיד. הדבר גורם לה לעתים תקופות להתאפק וגורם לה לעצירות עד שהיא לא מסוגלת יותר.כל יציאה מלווה בכאבים
שלום אנטמן אמנון,
עלייך להתייעץ עם כירורג ילדים - זו התמחות נפרדת ואנו איננו מתמחים בילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לפני חודש ילדתי ואני מניקה. פרוקטולוג זיהה אצלי פיסורה והמליץ לי לעשות הזרקות של בוטוקס. והכן עשיתי ועכשיו אני קוראת שאסור לעשות זאת לנשים מניקות. מה הסכנה? באופן כלי אני אחרי שבוע מאז ההזרקה ואין הקלה משמעותית
שלום תמי,
שבוע לאחר הזריקה - זה מוקדם להרגיש שינוי - רק לאחר שבוע הבוטוקס מתחיל לעבוד.
נקווה כי בימים הקרובים תרגישי הקלה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים