מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום דר.
ביצעתי בדיקה אצל פוקטולוג והובחן אצלי טחורים פנימים וחיצונים
הכאבים הינם באים והולכים , אין דימום , יציאות סדירות
הומצלץ לי על שימוש בנרות פרוקטוגליבנול
עכשיו לשאלתי , הכאבים עדיין חוזרים מידי פעם במהלך היום וגורמים לאי נוחות
כמו כן התחיל לי גם גרד בפי הטבעת – את הגרד אני מטפל בעזרת משחת ביביפסטה
האם הגרד קשור לטחורים?
כמה זמן מומלץ להשתמש בנרות פרוקטוגליבנול ?
האם שימוש ממושך יכול להזיק ?
כיום השימוש שלי הינו פעם אחת ביום לפני השינה
אודה לתושבתך
שלום אלעד,
הגרד יכול להיות קשור לטחורים - במידה והטחורים גדושים ומפרישים - הריר שמופרש מהם גורם לגירוי של פי הטבעת. גרד הינה תופעה ידועה בכ-20% מהאנשים הסובלים מטחורים.
בנרות מומלץ להשתמש סדר גודל של כשבועיים. שימוש ארוך טווח יותר אינו מומלץ.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום – לאחרונה קשה לי להוציא את היציאות שלי – אני מורחת אזרקאין ולא עוזר אני מרגישה מעין פצע כאילו הפי טבעת סתום ולפי מה שקראתי אני גם חושבת שזה פיסורה (חושבת)
האם לדעת אני צריכה לקנות את המשחה ניפידיין?
אנא רשום לי בכדי שבשבת לא אסבול מכאב.
אני אוכלת שזיפים הרבה כי אני רוצה להוציא קיבה בקלות.
אנא את עצתך
שלום ריקי,
התיאור שלך בהחלט מתאים לפיסורה.
משחת נפידיפין אין אפשרות לקנות סתם - יש צורך במרשם של רופא מטפל.
לכן כדאי כי תגשי לבדיקה ואם אכן מדובר בפיסורה תתחילי טיפול על ידי ניפדיפין בשלוב עם ריכוך היציאות ואמבטיות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שוב שלום, בהמשך לשאלתי על anal stenosis, כיצד ניתן לטפל במצב זה, האם משחת ניפידיפן יעילה גם למצב זה?
שלום אורית,
אם הסטנוזיס נובע מכיווץ של שרירי הסוגר - ניפידיפין יכול לעזור
אם הוא נובע מסיבה אחרת כגון היצרות של צלקת, עור, הקרנות, דלקת ועוד - נפידיפין לא יעזור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור !
אני סובלת מפיסורה מזה כבר 8 חודשים ואני כבר לא יכולה ..
רציתי לשאול לגבי הניתוח של הפיסורה.
האם תוכל להמליץ לי לגבי הניתוח ואם הוא בהרדמה מלאה?
אשמח אם תענה לי זה יעזור לי מאוד!
תהילה
שלום תהילה,
ניתוח לפיסורה הוא בהחלט פיתרון מצוין כאשר שאר הטיפולים ניכשלו.
ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מלאה, הרדמה של חצי הגוף, או אפילו בהרדמה מקומית עם טשטוש - הכול אפשרי בהתאם לרצונך והמלצת הרופא המרדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב דוקטור!!
אני בת 15 אני מתעניינת בקשר לאמא שלי יש לה פיסורה היא מטופלת אצל דוקטור מרסלו בנתניה .
תמיד שהיא חוזרת ממנו היא חוזרת בוכה ומדוכאת כי הרופא טוען שאין מה לעשות רק ניתוח אבל הוא לא ממליץ על זה לכן אני פונה אלייך כי אין לי את מי לשאול ואמא שלי לא משתפת אותי ..
האם יש כל שהיא דרך לעשות משהוא בנידון ?
אשמח אם תחזור אלי בבקשה ..
תודה ירדן
שלום ירדן,
אני מניח כי אמא שלך ניסתה את כול המשחות האפשריות
ניתן לבצע הזרקה של בוטוקס לפיסורה שגורמת לריפוי של 80% מהמקרים, וכמובן שניתן לנתח.
לא ברור לי מדוע הרופא לא ממליץ לה על ניתוח - האם היא סובלת ממחלות רקע? סיכון ניתוחי מוגבר?
בכול מקרה אולי כדאי שהיא תלך לחוות דעת נוספת
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים