סרטן המעי הגס שכיח מאוד במדינות העולם המערבי ובישראל והרבה פחות באזורים אחרים כגון מערב אפריקה. ההסבר לכך נעוץ ככל הנראה בתזונה של האוכלוסייה המערבית, הנשענת על מזונות דלים בסיבים ועשירים בשומנים.
התמונה מציגה את 4 השלבים של סרטן המעי כפי שמוסבר בטקסט
שכיחות סרטן המעי הגס עולה עם הגיל ועולה באופן משמעותי לאחר גיל 50. מכאן חשיבות לבדיקותסקר מעל גיל 50 הכוללות בדיקת דם סמוי בצואה או הדמיה ישירה של המעי הגס בעזרת קולונוסקופיה. חשוב לציין כי ככל שהגילוי נעשה בשלב מוקדם יותר, כך גדלים אחוזי הסיכוי להחלמה. כאשר מדובר בגידול שהוא טרום סרטני, דהיינו במצב של פוליפ או כאשר הוא עדיין קטן, אחוזי ההחלמה מתקרבים ל100%.
סימנים להתפתחות סרטן המעי יכולים לכלול חולשה, כאבי בטן, עצירות מתגברת או דם ביציאה.
אבחנה חד משמעית של גידול במעי הגס נעשית בקולונוסקופיה. לאחר האבחנה מבצעים בד"כ CT של הבטן על מנת להעריך את שלב הגידול.
בסרטן המעי הגס ניתן להבחין בחמישה שלבים עיקריים:
שלב טרום סרטני – כאשר ישנו ממצא של פוליפ ובביופסיה אין התמרה סרטנית.
שלב I - גידול המוגבל לאזור רירית או תת-רירית של דופן המעי.
שלב II - גידולהמוגבל לדופן החיצוני של המעי.
שלב III - כאשר ישנה מעורבות של בלוטות למפה סביב אזור הגידול.
שלב IV - גידול ששלח גרורות לאיברים אחרים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
כל טיפול למטרת ריפוי, במקרה של סרטן המעי הגס, מחייב ניתוח עם כריתת מקטע המעי הגס המעורב בגידול ובלוטות הלימפה מסביב.
עד לפני מספר שנים הדבר היה מחייב פתיחה פורמלית של חלל הבטן לצורך הכריתה. כיום אצל חלק נכבד של החולים ניתן לבצע את הניתוח בצורה לפרוסקופית המאפשרת החלמה מהירה יותר.
הניתוח הלפרוסקופי מתבצע בהרדמה כללית. לאחר סקירה מדוקדקת של חלל הבטן כורתים את הגידול ומאחים בחזרה את שני קצותיו של המעי. עם תום הכריתה מבצעים חתך מינימלי להוצאת הגידול מחלל הבטן.
היתרון שבשיטה הלפרוסקופית הוא תהליך החלמה מהיר יותר, פחות כאבים, פחות ימי אשפוז וכן יתרון אסתטי. כמו כן נמנעים חלק מסיבוכי פצע ניתוח השכיחים יותר בניתוחים הסטנדרטים.
בתחילת העידן הלפרוסקופי היה ויכוח האם השיטה הלפרוסקופית הינה בטוחה להסרת גידולים ממאירים. בעקבות הויכוח נעשו מחקרים ארוכי טווח שהכיחו כי שהשיטה הלפרוסקופית טובה לטיפול בסרטן המעי הגס.
האם מעבר ליתרונות שצוינו יש הבדלים נוספים בין שיטה זו לניתוח רגיל? הניתוח הלפרוסקופי הוא מעט יקר יותר בשל השימוש בציוד יעודי לשיטת ניתוח זה. כמו כן הניתוח במקרים מסוימים יכול להיות מעט ארוך יותר מניתוח רגיל. בנוסף מדובר בשיטה הדורשת מימנות מיוחדת מצד הרופא הנעזר בה.
האם ישנם אנשים שאינם מתאימים לשיטה הלפרוסקופית?
כריתה לפרוסקופית של גידול במעי הגס איננה מתאימה בהכרח לכל אחד. במצבי מחלה מתקדמים יותר כאשר הגידול גדול מאוד או חודר לאיבר סמוך יתכן שהשיטה לא תתאים ואז אנו מבצעים את הניתוח בצורה הרגילה. ישנם חולים סלקטיבים שבהם נשקול האם גישה לפרוסקופית תהא מועדפת, מדובר בעיקר בחולים עם ניתוחי בטן גדולים קודמים שהדבקויות בחלל הבטן אצלם יכולות להקשות על מהלך הניתוח, וכן חולים עם בעיות לבביות או ריאתיות קשות שניפוח חלל הבטן במהלך הניתוח עלול להכביד על התפקוד הלבבי והריאתי שלהם. עם זאת במקרים רבים ניתן להתחיל את הניתוח בצורה לפרוסקופית, ובמידה שנתקלים בבעיה – ניתן לעבור לצורה הפתוחה במהלך הניתוח.
האם ישנם סיבוכים אפשריים בניתוח זה?
הסיבוכים האפשריים בניתוח הלפרוסקופי אינם שונים מסיבוכים אפשריים בניתוחים פתוחים רגילים. סיבוכים, באופן כללי, הם דליפה ממקום חיבור המעי, זיהומים או דימומים.
לפני הניתוח מבצעים בד"כ הכנה של המעי עם שתית חומר משלשל. האשפוז נעשה ביום הניתוח או יום קודם. הניתוח אורך כשעתיים או יותר (תלוי באזור הגידול ובמשתנים הקשורים למנותח עצמו). משך אישפוז לאחר ניתוח לפרוסקופי של כריתת מעי גס נע בין שלושה ימים ועד שמונה ימים, שוב, תלוי בהיקף הניתוח, במנותח עצמו ובמהלך אחרי הניתוח.
ההחלמה לאחר האשפוז היא הדרגתית ואורכת מספר שבועות.
"ניתוחים בשיטה הלפרוסקופית"
כתבה מתוך עיתון "ביו + " מרץ-אפריל 2005
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
606 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אבי, בן 75 עבר ניתוח להוצאת גידול (עם חשד לממאירות) במעי הגס. "על הדרך" הוציאו לו גם את כיס המרה, היות ונמצאו שם 2 אבנים.
כעבור 8 ימים שוחרר לביתו, במצב כללי לא טוב, חוסר תאבון וחולשה רצינית. עוד באותו יום פיתח חום גבוה וכאבים.
יומיים לאחר שחרורו חלה התדרדרות במצבו וחזר לבית החולים במצב גרוע. הוכנס לחדר טראומה ומיד לאחר מכן לניתוח חרום, אשר בו ניתגלה זיהום חמור מאוד בגלל שהמעיים ניפתחו וכל חלל הבטן התמלא בצואה.
הרופאים ניקו, שטפו וניקזו את כל הצואה מהבטן, והשאירו את הבטן פתוחה. כעבור יומיים חזרו על תהליך השטיפה ווידאו שהבטן נקיה מצואה. הם טענו שהזהום גם בבטן וגם בדם.
נכון לעכשיו, עבר שבוע ימים, ואבי נמצא בטיפול נמרץ, כשהוא מונשם ומורדם, ומקבל אנטיביוטיקה ותרופות ללחץ דם.
הרופאים טוענים שהם מרדימים אותו, כי כך יש להם שליטה על מצבו.
שאלתי היא:
האם זהו מצב של סיבוכים לאחר ניתוח ?
איך קורה מצב כזה שלאחר ניתוח מעיים, המעיים "ניפתחים" ?
האם לא ניתן היה למנוע מראש מצב כזה ?
תודה רבה
פנינה
שלום פנינה,
זה אכן סיבוך ניתוחי. לצערינו (הכירורגים) זה קורה לעיתים בניתוחים מסוג זה (קורה ב 2-8% מניתוחי מעי גס). מה שקורה זה שרקמת המעי שחוברה בחזרה (על ידי סיכות או תפרים) לא עוברת איחוי תקין ומופיע דלף של תוכן מעי מאזור החיבור הלא סגור לחלל הבטן וגורם לזיהום משמעותי.
בכל ניתוח בו מתבצעת כריתת מעי וחיבור מחדש של המעי הנותר ננקטים כל האמצעים על מנת שסיבוך כזה לא יקרה אך לצערינו לפעמים זה קורה וקשה לדעת מדוע.
איחולי החלמה שלמה לאביך.
דר אביטל
אבי, בן 64, עבר לפנ י ימים אחדים ניתוח להוצאת פוליפ מן המעי הגס. עפ"י הגדרת הרופאים הם משוכנעים כמעט לגמרי שמדובר בגידול טרום סרטני, שלא ניתן היה להסירו בקולונסקופיה ולכן זימנו אותו לניתוח. הניתוח בוצע בשיטה לפורוסקופית ובסיומו הבהיר המנתח כי ככל שהוא ראה, מדובר אכן בגידול טרום סרטני, ונראה לו כי אין גרורות. ואולם בלוטות הלימפה שהוסרו בניתוח נשלחו כנדרש לבדיקת מעבדה.
שאלתי – אם אלה פני הדברים, מהם הסיכויים שהמחלה התפשטה?
במידה שיתברר שהגידול היה אכן טרום סרטני וממילא לא שלח גרורות אל הבלוטות, האם יש סיכוי לחזרת המחלה במפתיע, כפי שאנו שומעים לעיתים על חולים שנדמה היה שהחלימו ולאחר שנתיים-שלוש לקו בסרטן אלים? או שעל פניו אבי הוא ככל אדם אחר באשר לסיכויו ללקות שוב בסרטן המעי הגס?
הערה חשובה: גם בבדיקת הסי טי לא נתגלו סימנים מחשידים כלשהם.
אני מודה לכם על תשובתכם
ירון
שלום ירון,
ראשית כדאי לחכות לתשובת הפתולוגיה הסופית. במידה ואכן מדובר בגידול טרום-סרטני אין שום סיכון לחזרת מחלה מאחר ולא היתה מחלה.. ללא קשר דרוש מעקב עם קולונוסקופיה כל מספר שנים. בד"כ שנה מהניתוח ואחר כך מספר שנים לאחר מיכן.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל .
שלום שמואל רהט,
זה סוג של פוליפ שצריך להיות מוסר . בד"כ בקולונוסקופיה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
בעקבות דמום ביציאות נתגלו אצלי ברקטוסקופיה טחורים עם סימני דימום ובאותו מקום פוליפ קטן עם דמם קל שנראה כפולים היפרפלסתי. הופניתי לניתוח לכריתת פולים ובהמשך לשקול קשירת טחורים. שאלתי: מדוע לא לקשור את הטחורים ולהסיר את הפוליפ באותו ניתוח?
שלום דב פרל,
דעתי כדעתך,
אין שום מניעה לבצע טיפול בטחורים - למשל על ידי קשירה או על ידי דופלר באותו הניתוח להסרת הפוליפ
זה מתבקש והגיוני -כך שבבת אחת תסיים עם כול הבעיות
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלומות
לאחר הוצאת גידול ממאיר מהמעי הגס
הומלץ על טיפול כימותרפי
ידוע לי שיש אפשרות טיפול ע"י כפסולה לאתרהספציפי שזה יעיל יותר
וכרוך בפחות תופעות לואי
האם השיטה מיוסמת גם במעי הגס ?
תודה מראש מירה
שלום מירה קופל,
לא ברור לי למה הכוונה. ישנם טיפולים כימיים וטיפולים ביולוגיים עם תרופות התוקפות את אזור כלי הדם של הגידול. כיכלל ישנו פרוטוקול טיפול כימי מומלץ לאחר ניתוחי מעי גס לגידולים. הטיפול המומלץ תלוי בשלב הגידולי . בנוסף ישנה תרופה מסוימת שיכולה להינתן דרך הפה או דרך הוריד (הנקראת קסלודה) וכדאי לשקול עם האונקולוג מה הצורה העדיפה במקרה שלך.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: גידולי המעי הגס
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים