גידולי המעי הגס

סרטן המעי הגס שכיח מאוד במדינות העולם המערבי ובישראל והרבה פחות באזורים אחרים כגון מערב אפריקה. ההסבר לכך נעוץ ככל הנראה בתזונה של האוכלוסייה המערבית, הנשענת על מזונות דלים בסיבים ועשירים בשומנים.

התמונה מציגה את 4 השלבים של סרטן המעי כפי שמוסבר בטקסט

שכיחות סרטן המעי הגס עולה עם הגיל ועולה באופן משמעותי לאחר גיל 50. מכאן חשיבות לבדיקותסקר מעל גיל 50 הכוללות בדיקת דם סמוי בצואה או הדמיה ישירה של המעי הגס בעזרת קולונוסקופיה. חשוב לציין כי ככל שהגילוי נעשה בשלב מוקדם יותר, כך גדלים אחוזי הסיכוי להחלמה. כאשר מדובר בגידול שהוא טרום סרטני, דהיינו במצב של פוליפ או כאשר הוא עדיין קטן, אחוזי ההחלמה מתקרבים ל100%.

סימנים להתפתחות סרטן המעי יכולים לכלול חולשה, כאבי בטן, עצירות מתגברת או דם ביציאה.
אבחנה חד משמעית של גידול במעי הגס נעשית בקולונוסקופיה. לאחר האבחנה מבצעים בד"כ CT של הבטן על מנת להעריך את שלב הגידול.
בסרטן המעי הגס ניתן להבחין בחמישה שלבים עיקריים:

שלב טרום סרטני – כאשר ישנו ממצא של פוליפ ובביופסיה אין התמרה סרטנית.
שלב I - גידול המוגבל לאזור רירית או תת-רירית של דופן המעי.
שלב II - גידולהמוגבל לדופן החיצוני של המעי.
שלב III - כאשר ישנה מעורבות של בלוטות למפה סביב אזור הגידול.
שלב IV - גידול ששלח גרורות לאיברים אחרים.

כל טיפול למטרת ריפוי, במקרה של סרטן המעי הגס, מחייב ניתוח עם כריתת מקטע המעי הגס המעורב בגידול ובלוטות הלימפה מסביב.

עד לפני מספר שנים הדבר היה מחייב פתיחה פורמלית של חלל הבטן לצורך הכריתה. כיום אצל חלק נכבד של החולים ניתן לבצע את הניתוח בצורה לפרוסקופית המאפשרת החלמה מהירה יותר.
הניתוח הלפרוסקופי מתבצע בהרדמה כללית. לאחר סקירה מדוקדקת של חלל הבטן כורתים את הגידול ומאחים בחזרה את שני קצותיו של המעי. עם תום הכריתה מבצעים חתך מינימלי להוצאת הגידול מחלל הבטן.
היתרון שבשיטה הלפרוסקופית הוא תהליך החלמה מהיר יותר, פחות כאבים, פחות ימי אשפוז וכן יתרון אסתטי. כמו כן נמנעים חלק מסיבוכי פצע ניתוח השכיחים יותר בניתוחים הסטנדרטים.

בתחילת העידן הלפרוסקופי היה ויכוח האם השיטה הלפרוסקופית הינה בטוחה להסרת גידולים ממאירים. בעקבות הויכוח נעשו מחקרים ארוכי טווח שהכיחו כי שהשיטה הלפרוסקופית טובה לטיפול בסרטן המעי הגס.
האם מעבר ליתרונות שצוינו יש הבדלים נוספים בין שיטה זו לניתוח רגיל? הניתוח הלפרוסקופי הוא מעט יקר יותר בשל השימוש בציוד יעודי לשיטת ניתוח זה. כמו כן הניתוח במקרים מסוימים יכול להיות מעט ארוך יותר מניתוח רגיל. בנוסף מדובר בשיטה הדורשת מימנות מיוחדת מצד הרופא הנעזר בה.

האם ישנם אנשים שאינם מתאימים לשיטה הלפרוסקופית?

כריתה לפרוסקופית של גידול במעי הגס איננה מתאימה בהכרח לכל אחד. במצבי מחלה מתקדמים יותר כאשר הגידול גדול מאוד או חודר לאיבר סמוך יתכן שהשיטה לא תתאים ואז אנו מבצעים את הניתוח בצורה הרגילה. ישנם חולים סלקטיבים שבהם נשקול האם גישה לפרוסקופית תהא מועדפת, מדובר בעיקר בחולים עם ניתוחי בטן גדולים קודמים שהדבקויות בחלל הבטן אצלם יכולות להקשות על מהלך הניתוח, וכן חולים עם בעיות לבביות או ריאתיות קשות שניפוח חלל הבטן במהלך הניתוח עלול להכביד על התפקוד הלבבי והריאתי שלהם. עם זאת במקרים רבים ניתן להתחיל את הניתוח בצורה לפרוסקופית, ובמידה שנתקלים בבעיה – ניתן לעבור לצורה הפתוחה במהלך הניתוח.

האם ישנם סיבוכים אפשריים בניתוח זה?

הסיבוכים האפשריים בניתוח הלפרוסקופי אינם שונים מסיבוכים אפשריים בניתוחים פתוחים רגילים. סיבוכים, באופן כללי, הם דליפה ממקום חיבור המעי, זיהומים או דימומים.
לפני הניתוח מבצעים בד"כ הכנה של המעי עם שתית חומר משלשל. האשפוז נעשה ביום הניתוח או יום קודם. הניתוח אורך כשעתיים או יותר (תלוי באזור הגידול ובמשתנים הקשורים למנותח עצמו). משך אישפוז לאחר ניתוח לפרוסקופי של כריתת מעי גס נע בין שלושה ימים ועד שמונה ימים, שוב, תלוי בהיקף הניתוח, במנותח עצמו ובמהלך אחרי הניתוח.
ההחלמה לאחר האשפוז היא הדרגתית ואורכת מספר שבועות.

"ניתוחים בשיטה הלפרוסקופית"

כתבה מתוך עיתון "ביו + " מרץ-אפריל 2005

להגדלה לחץ על התמונה

602 שאלות גולשים בהמשך העמוד

יוני 2 יום שלישי , 2009 9:36 am

שלום,
אני גבר בן 60+, לפני כחודשיים סיימתי שלב של הקרנות עקב סרטן בערמונית, אני במעקב הימטלוגי עקב CLL.
לאחר ביצוע קולוסקופיה בתשובת הביופסיה נאמר :
"קולון ימין פוליפ דלקטי ללא דיספלזיה כלל.
קולון שמאלי, פוליפ משולב היפרפלסטי ואדדנומטוטי עם LGD"

אני מודאג מהנאמר
אודה על התיחסות והסבר
תודה

שלום אבי,

במידה והפוליפים הוסרו בשלמות אין לך מה לדאוג. מדובר בפוליפים שפירים. בכל מקרה תצטרך להיות במעקב בהמשך . יתכן ויש לך נטייה לפיתוח פוליפים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל

מאי 30 יום שבת , 2009 12:04 am

Hi, do you recommend Radio frequency Ablation for Barrett's Esophagus with Dysplasia? Do you have experience with it?

שלום Mr. A. Goren,
We don't do it. However it is a recommended method for this problem

A second option is to do an endoscopic mucosal resection
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל

מאי 28 יום חמישי , 2009 7:56 am

לצוות שלום,

בני בן 49 חלה בסרטן המעי הגס עם גרורות לכבד. בוצע ניתוח להסרת הגידול מהמעי ולאחר זמן גם את הגרורות מהכבד.

שאלתי היא – הוא מקבל טיפול כימו בשם 5fu לאחר הטיפול המשני נגד גרורות בכבד
ירדה ספירת הדם והופסק הטיפול עד לעלית ספירת הדם(קיבל זריקה) ברצוני לדעת האם הפסקה
במתן הטיפול הכימי לא מעכבת את הטיפול והאם ואולי הכימו הנ"ל לא מתאים לו?

אודה לכם על תשותבכם.

שלום רינה,

הירידה בספירה היא תוצאה של הכימוטרפיה ולא מעידה על בעיה בטיפול. צריך לחכות לעליה בספירה ולהמשיך את הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל

מאי 23 יום שבת , 2009 11:09 am

שלום רב,
מספר חודשים שאני סובלת מגירוד חזק בפי הטבעת ותחושה של צריבה באיזור.
אני צמחונית מגיל 6 שנים כיום אני בת 60 מה ההנחות לסימפטומים מהסוג הזה?
תודה דליה

שלום דליה,

ישנן סיבות רבות שעשויות להוביל לגרד. בעיות מקומיות כגון פיסורה או טחורים, דלקות עור שונות ודברים אחרים. לעיתים לא מוצאים סיבה ברורה. בכל מקרה כדאי להיבדק. ניתן לנסות משחת דזיטין פעמיים ביום לאחר ניקוי ויבוש המקום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.

מאי 19 יום שלישי , 2009 2:14 am

שלום דר' אביטל,
אני המנותחת שלך מ – 06.07.08 (עם הסמיילי של פפננשטיל).
סה"כ ועם המון תודה, אני 99%.
מה שחסר לי.. זה יציאות בדומה לפעם, (פעם נייר טואלט היה מצרך כמעט מיותר אצלי).
כיום היציאות מאד רכות, בד”כ 1x ביום; לפעמים כשעה אחרי היציאה יש 1-2 יציאות נוספות ואז זה לרוב שילשול; חוצ"מ ישנם ימים אשר בהם יש בנוסף גם פליטות גזים מרובות, ולצערי לעיתים גם עצמאיות, המלוות בטפטוף של צואה נוזלית/רכה, עפ"ר עם הרגשת גודש בחלחולת, וגם ביקור תכוף בשירותים משחרר גודש רך זה רק טיפין טיפין ועל פני שעות רבות.
לדברי האונקולוגית זהו מצב שלאחר ניתוחי מעיים. אבל לי זכור שבתקופת ששת השבועות, שבין הניתוח לבין התחלת הכימותרפיה, חזרו היציאות להיות כמעט כמו בזמנים הטובים של פעם. (כמובן שבזמן הטיפולים היו לי בנושא זה סיפורי אלף לילה ולילה:-( אבל עכשיו אני 4 חדשים אחרי..).
1. האם זהו זה..,או שמדובר בשאריות מהכימותרפיה?
2. אני צמחונית אקטיבית, האם לצמצם את התפריט? (התזונה הבריאה שלי היא כמו לפני הניתוח).
3. בעבר נהגתי לאכול ארוחה אחת גדולה ביום, ובאמצע פרי, קפה בחלב וכיוצ”ב; אחרי הניתוח פירקתי ארוחה זאת ל- 2-3 ארוחות… אולי לחזור להרגלי העבר?! (אפילו שנסיונות בנושא לא הראו הטבה).
4. אחרון חביב, האם מותר כבר לחשוף את צלקות הניתוח לשמש?
*תודה על תשומת הלב וכל טוב*

שלום איילה,
1. תמיד אפשר לשפר. ישנם בהחלט שינויים בפעולת מעיים אחרי ניתוחים מסוג זה שקשורים גם לטיפול. ישנו סט שלם של בדיקות של מנגנון היציאות שכדאי לבצע שלאחריו ניתן לשקול על שינויי דיאטה כאלה או אחרים וטיפולים שונים.
2. אין סיבה לצמצם את התפריט. כדאי לבדוק על ידי ניסוי ותעיה אילו מוצרי מזון מחמירים את התופעות ואיזה משפרים.
3. שוב, כדאי לנסות הכל מבחינת צורת הארוחות ולראות מה קורה.
4. מומלץ לא לחשוף את הצלקת לשמש עד שנה מהניתוח בערך.
בברכה, דר אביטל

שאלות נוספות בנושא: גידולי המעי הגס

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים