סרטן המעי הגס שכיח מאוד במדינות העולם המערבי ובישראל והרבה פחות באזורים אחרים כגון מערב אפריקה. ההסבר לכך נעוץ ככל הנראה בתזונה של האוכלוסייה המערבית, הנשענת על מזונות דלים בסיבים ועשירים בשומנים.
התמונה מציגה את 4 השלבים של סרטן המעי כפי שמוסבר בטקסט
שכיחות סרטן המעי הגס עולה עם הגיל ועולה באופן משמעותי לאחר גיל 50. מכאן חשיבות לבדיקותסקר מעל גיל 50 הכוללות בדיקת דם סמוי בצואה או הדמיה ישירה של המעי הגס בעזרת קולונוסקופיה. חשוב לציין כי ככל שהגילוי נעשה בשלב מוקדם יותר, כך גדלים אחוזי הסיכוי להחלמה. כאשר מדובר בגידול שהוא טרום סרטני, דהיינו במצב של פוליפ או כאשר הוא עדיין קטן, אחוזי ההחלמה מתקרבים ל100%.
סימנים להתפתחות סרטן המעי יכולים לכלול חולשה, כאבי בטן, עצירות מתגברת או דם ביציאה.
אבחנה חד משמעית של גידול במעי הגס נעשית בקולונוסקופיה. לאחר האבחנה מבצעים בד"כ CT של הבטן על מנת להעריך את שלב הגידול.
בסרטן המעי הגס ניתן להבחין בחמישה שלבים עיקריים:
שלב טרום סרטני – כאשר ישנו ממצא של פוליפ ובביופסיה אין התמרה סרטנית.
שלב I - גידול המוגבל לאזור רירית או תת-רירית של דופן המעי.
שלב II - גידולהמוגבל לדופן החיצוני של המעי.
שלב III - כאשר ישנה מעורבות של בלוטות למפה סביב אזור הגידול.
שלב IV - גידול ששלח גרורות לאיברים אחרים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
כל טיפול למטרת ריפוי, במקרה של סרטן המעי הגס, מחייב ניתוח עם כריתת מקטע המעי הגס המעורב בגידול ובלוטות הלימפה מסביב.
עד לפני מספר שנים הדבר היה מחייב פתיחה פורמלית של חלל הבטן לצורך הכריתה. כיום אצל חלק נכבד של החולים ניתן לבצע את הניתוח בצורה לפרוסקופית המאפשרת החלמה מהירה יותר.
הניתוח הלפרוסקופי מתבצע בהרדמה כללית. לאחר סקירה מדוקדקת של חלל הבטן כורתים את הגידול ומאחים בחזרה את שני קצותיו של המעי. עם תום הכריתה מבצעים חתך מינימלי להוצאת הגידול מחלל הבטן.
היתרון שבשיטה הלפרוסקופית הוא תהליך החלמה מהיר יותר, פחות כאבים, פחות ימי אשפוז וכן יתרון אסתטי. כמו כן נמנעים חלק מסיבוכי פצע ניתוח השכיחים יותר בניתוחים הסטנדרטים.
בתחילת העידן הלפרוסקופי היה ויכוח האם השיטה הלפרוסקופית הינה בטוחה להסרת גידולים ממאירים. בעקבות הויכוח נעשו מחקרים ארוכי טווח שהכיחו כי שהשיטה הלפרוסקופית טובה לטיפול בסרטן המעי הגס.
האם מעבר ליתרונות שצוינו יש הבדלים נוספים בין שיטה זו לניתוח רגיל? הניתוח הלפרוסקופי הוא מעט יקר יותר בשל השימוש בציוד יעודי לשיטת ניתוח זה. כמו כן הניתוח במקרים מסוימים יכול להיות מעט ארוך יותר מניתוח רגיל. בנוסף מדובר בשיטה הדורשת מימנות מיוחדת מצד הרופא הנעזר בה.
האם ישנם אנשים שאינם מתאימים לשיטה הלפרוסקופית?
כריתה לפרוסקופית של גידול במעי הגס איננה מתאימה בהכרח לכל אחד. במצבי מחלה מתקדמים יותר כאשר הגידול גדול מאוד או חודר לאיבר סמוך יתכן שהשיטה לא תתאים ואז אנו מבצעים את הניתוח בצורה הרגילה. ישנם חולים סלקטיבים שבהם נשקול האם גישה לפרוסקופית תהא מועדפת, מדובר בעיקר בחולים עם ניתוחי בטן גדולים קודמים שהדבקויות בחלל הבטן אצלם יכולות להקשות על מהלך הניתוח, וכן חולים עם בעיות לבביות או ריאתיות קשות שניפוח חלל הבטן במהלך הניתוח עלול להכביד על התפקוד הלבבי והריאתי שלהם. עם זאת במקרים רבים ניתן להתחיל את הניתוח בצורה לפרוסקופית, ובמידה שנתקלים בבעיה – ניתן לעבור לצורה הפתוחה במהלך הניתוח.
האם ישנם סיבוכים אפשריים בניתוח זה?
הסיבוכים האפשריים בניתוח הלפרוסקופי אינם שונים מסיבוכים אפשריים בניתוחים פתוחים רגילים. סיבוכים, באופן כללי, הם דליפה ממקום חיבור המעי, זיהומים או דימומים.
לפני הניתוח מבצעים בד"כ הכנה של המעי עם שתית חומר משלשל. האשפוז נעשה ביום הניתוח או יום קודם. הניתוח אורך כשעתיים או יותר (תלוי באזור הגידול ובמשתנים הקשורים למנותח עצמו). משך אישפוז לאחר ניתוח לפרוסקופי של כריתת מעי גס נע בין שלושה ימים ועד שמונה ימים, שוב, תלוי בהיקף הניתוח, במנותח עצמו ובמהלך אחרי הניתוח.
ההחלמה לאחר האשפוז היא הדרגתית ואורכת מספר שבועות.
"ניתוחים בשיטה הלפרוסקופית"
כתבה מתוך עיתון "ביו + " מרץ-אפריל 2005
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
606 שאלות גולשים בהמשך העמוד
גידול במעי הגס
לאבא שלי יש גידול במעי הגס. האבחון היה שיש לו עוד מעט חסימת מעיים.עבר ניתוח שבסיומו עשו לו מעקף שיוכל לאכול וללכת לשירותים . בניתוח לא הוציאו את הגידול אבל לקחו ביובסיה ממנו . השאלה שלי מה עכשיו? אמרו שהוא יצטרך לעשות טיפולים להקטנת הגידול.
אני מניח שיעשו טיפולים כימיים ויראו כיצד הוא מגיב ובהמשך יחליטו לגבי האם יש מקום לניתוח נוסף.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שלום רב דוקטור
לפי קולנסקופיה וביופסיה ישנו תהליך תופס מקום 2 ס"מ מפי הטבעת בגודל 3-4 ס"מ
לפי בדיקת ct בטן התוצאות הן להלן ממצאי סריקה טומוגרפית ממוחשבת של: בטן ואגן
הבדיקה בוצעה לאחר הזרקת חומר ניגודי תוך ורידי ומתן שתיית חומר ניגודי.
הבדיקה בוצעה במנח אקסיאלי עם שחזור קורונלי וסגיטלי.
בוצעה השוואה לבדיקה מתאריך: 3.4.2005.
סיבת הפניה: בירור עקב תהליך תופס מקום ברקטום.
ממצאים:
בסיסי ריאות תקינים.
הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד, שומני.
דרכי המרה התוך כבדיות והכולדוכוס אינם מורחבים.
כיס מרה אינו תפוח.
טחול, לבלב ואדרנלים תקינים בגודל ובמרקם.
הכליות במימדים תקינים. מודגמת האדרה ניגודית תקינה. אין עדות להידרונפרוזיס.
לא הודגמו קשריות לימפה מוגדלות ברטרופריטונאום, באגן ובמפשעות.
מילוי פיתולי המעי הדקים תקין.
תוכן פקאלי רב לאורך הקולון אינו מאפשר דיון על דופנותיו.
שלפוחית בעלת דופן סדיר.
ערמונית אינה מוגדלת.
ללא נוזל בבטן ובאגן.
דופן הרקטום הפרוקסימלי מעובה, ללא הסננת שומן מסביב, ללא קשרי לימפה מוגדלים, קרוב לוודאי באזור
הזה מדובר בתהליך תופס מקום, לקורלציה עם תשובת בדיקה אנדוסקופית.
מבנה גרמי – שינויים ניווניים בעמוד השדרה.
סיכום: ידוע על תהליך תופס מקום ברקטום.
כבד בעל מרקם שומני.
שאר הבדיקה ללא ממצא חריג, ללא שינוי בהשוואה לבדיקה קודמת
השאלה שלי האם לפי בדיקת הסיטי אפשר להסיק שהסרטן לא חדר לדופן מעי הגס ואפשר לכרות
את הגידול בלבד ללא כריתה של כול אזור פי הטבעת? תודה רבה על תשובתך . חיים
חיים שלום
מתנצל על העיכוב בתשובה. בדיקת ה סיטי נועדה לשלול גרורות. לפי הבדיקה אין גרורות והתהליך הוא מקומי.
עם זאת צריך לבצע בדיקה מקומית להערכה של מידת החדירה המקומית של הגידול. ניתן לעשות זאת עם אולטראסאונד תוך רקטלי (TRUS) או MRI של הרקטום.
כעיקרון אם התהליך הוא חודרני (בהסתמך על הבדיקות שהזכרתי) מומלץ להתחיל בטיפול קרינתי ורק אח"כ ניתוח. במידה והתהליך מוגבל לתחילת דופן הרקטום ניתן לנתח ללא קרינה. עם זאת שיקול נוסף הוא המרחק משריר הסוגרים. שעלול לשנות את עץ ההחלטות.
הערכת המרחק מהזרירי הסוגרים נעשית גם בבדיקה פיסיקלית של הכירורג שהיא חשובה במאוד בגידולים ברקטום הנמוך.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בדיקת דם לגילןי מוקדם של סרטן במעי הגס
זה תלוי איזו בדיקה. בדיקה לדם סמוי מבצעים בבית עם תכשיר שמקבלים מרופא המשפחה. קולונוסקופיה מבצעים אצל גסטרואנטרולוג
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
האם יש לי סרטן המעי הגס
לאחרונה היו אצלי מספר בעיות כגון דם בצואה עצירות ממושכת צואה שחורה כאבי בטן תחתונה ירידה במשקל ירידה בתאבון
קשה לדעת מה גורם לכל הסמפטומים . ללא ספק יש צורך בביצוע קולונוסקופיה להערכת המעי הגס.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
גידול במעי
שלום רב היום היה לי תור אצל הרופא הכירוגי בבי״ח לפני כחודש עברתי ניתוח תוספתן,והיום הרופא אמר לי שבמהלך הניתוח גילו במקרה אצלי גידול במעי ושאני צריכה לעבור ניתוח לכריתת חלק מהמעיים הוא אמר שאחרי הניתוח לא יהיה לי בעיות ושזה לא יחזור מה זה בעצם הגידול הזה?גורמים לזה,והאם יש השפעות שעלולות להופיע בעתיד? חשוב לי לציין שאני רק בת19 תודה רבה
חשוב לדעת מה בדיוק אופי הגידול (שם מדויק אם יש לך...) ולהחליט האם באמת יש צורך בהשלמת כריתה.
בכל מקרה את השלמת הכריתה ניתן לעשות בגישה לפרוסקופית עם החלמה מהירה יחסית.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: גידולי המעי הגס
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים